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患兒家長問的疫苗問題回答不出來？看看這篇文章

摘要：指政府免費提供，應依照規(guī)定受種的疫苗，包括：國家免疫規(guī)劃疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，縣級及以上人民政府或者其衛(wèi)生計生行政部門組織開展的應急接種或群體性預防接種所使用的疫苗。
　　兒科門診工作中，經(jīng)常有家長詢問孩子有黃疸、發(fā)熱能接種疫苗嗎……
 
　　疫苗接種后出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)，家長往往會第一時間詢問兒科醫(yī)生，筆者結(jié)合國內(nèi)外文獻，總結(jié)了兒科醫(yī)生應該掌握的相關(guān)問題。
 
　　1.疫苗是如何來分類的？
 
　　我國疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗[1]，劃分的主要標準是受種者是否自費。
 
　?。?）第一類疫苗
 
　　指政府免費提供，應依照規(guī)定受種的疫苗，包括：國家免疫規(guī)劃疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，縣級及以上人民政府或者其衛(wèi)生計生行政部門組織開展的應急接種或群體性預防接種所使用的疫苗。
 
　?。?）第二類疫苗
 
　　指公民自費并自愿受種的其他疫苗。
 
　　2．常規(guī)接種的一類疫苗有哪些？
 
　　我國目前規(guī)定的兒童常規(guī)接種一類疫苗共12種[1]，包括：
 
　　3．疫苗接種的禁忌癥都有哪些？
 
　　包括一般禁忌癥和特殊禁忌癥，其中一般禁忌癥適用于各種疫苗接種[2]。
 
　　（1）一般禁忌癥
 
　　包括急性傳染病的潛伏期、前驅(qū)期、發(fā)病期、恢復期，發(fā)熱或患嚴重的慢性疾病如心臟、肝臟、腎臟疾病、活動性結(jié)核病、化膿性皮膚病、免疫缺陷病或過敏性體質(zhì)（如反復發(fā)作支氣管哮喘，蕁麻疹，血小板減少性紫癜等），有驚厥史或癲癇等[3]。
 
　?。?）特殊禁忌證
 
　　指適用于某種疫苗使用的禁忌證，具體詳見每種疫苗的詳細說明。
 
　　注意：關(guān)于雞蛋過敏患兒能否接種流感疫苗，有文獻表明有嚴重雞蛋過敏的兒童也可安全的接種足量三價季節(jié)性流感疫苗，且沒有必要分次注射[4]，但此類兒童接種后，需在有醫(yī)療條件的地方觀察30分鐘。
 
　　4．如何補種疫苗？
 
　　未完成國家免疫規(guī)劃規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次，無需重新開始全程接種。
 
　　注意：當無法使用同一廠家疫苗完成全程接種時，可使用不同廠家的同品種疫苗完成后續(xù)接種（含補種，疫苗說明書有特別說明的情況除外）[5]。
 
　　5.不同疫苗能同時接種嗎？
 
　　（1）不同疫苗可同時接種
 
　　現(xiàn)階段的國家免疫規(guī)劃疫苗均可按照免疫程序或補種原則同時接種，但兩種及以上注射類疫苗應接種在不同部位[5]。
 
　?。?）接種間隔
 
　　兩種及以上國家免疫規(guī)劃使用的注射類減毒活疫苗，如果未同時接種，應間隔≥28天進行接種。
 
　　國家免疫規(guī)劃使用的滅活疫苗和口服脊灰減毒活疫苗，如果與其他種類國家免疫規(guī)劃疫苗（包括減毒和滅活）未同時接種，對接種間隔不做限制。
 
　　6.預防接種后可能有哪些表現(xiàn)？
 
　　預防接種制劑是一種外來刺激，可能會出現(xiàn)不同程度的全身和（或）局部一般不良反應[3]。主要有發(fā)熱、局部紅腫，同時可有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等[1]。
 
　?。?）全身臨床表現(xiàn)
 
　　接種滅活疫苗后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)發(fā)熱，一般持續(xù)1～2天，很少超過3天；接種減毒活疫苗出現(xiàn)發(fā)熱的時間稍晚，如接種麻疹疫苗后6～10天可能會出現(xiàn)發(fā)熱，個別受種者可伴有輕型麻疹樣癥狀。
 
　　少數(shù)除發(fā)熱癥狀外，可有頭痛、頭暈、乏力、全身不適等情況，一般持續(xù)1～2天。
 
　　個別可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，接種當天多見，很少超過2～3天。
 
　　處置原則：
 
　　發(fā)熱≤37.5℃時，加強觀察，適當休息，多飲水，防止繼發(fā)其他疾?。?/div>
 
　　發(fā)熱＞37.5℃或≤37.5℃并伴有其他全身癥狀、異常哭鬧等，及時就診。
 
　?。?）局部一般反應
 
　　少數(shù)接種后數(shù)小時至24小時或稍后，局部出現(xiàn)紅腫，伴疼痛；
 
　　紅腫范圍一般不大，僅少數(shù)人紅腫直徑＞30mm，一般24～48小時逐步消退；接種卡介苗2周左右，局部可出現(xiàn)紅腫浸潤，隨后化膿，形成小潰瘍，大多在8～12周后結(jié)痂（卡疤），一般不需處理，但要注意局部清潔，防止繼發(fā)感染；
 
　　部分受種者接種含吸附劑的疫苗，會出現(xiàn)因注射部位吸附劑未完全吸收，刺激結(jié)締組織增生，而形成硬結(jié)。
 
　　處置原則：
 
　　紅腫直徑和硬結(jié)＜15mm，一般無需處理；
 
　　紅腫直徑和硬結(jié)在15～30mm，可用干凈的毛巾先冷敷，出現(xiàn)硬結(jié)者可熱敷，每日數(shù)次，每次10～15分鐘；
 
　　紅腫和硬結(jié)直徑≥30mm的局部反應，應及時就診；
 
　　接種卡介苗出現(xiàn)的局部紅腫，不能熱敷。
 
　　7.特殊兒童免疫接種應注意哪些事項？
 
　?。?）HBsAg陽性母親所生新生兒
 
　　足月兒：出生12小時內(nèi)肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫。
 
　　早產(chǎn)兒：出生12小時內(nèi)肌肉注射100國際單位乙肝免疫球蛋白（HBIG），間隔3～4周后再次肌注1次。盡早接種第1針疫苗，1～2月后或者體重大于2000g后再按0、1、6月程序完成3劑次乙肝疫苗免疫[6]。
 
　?。?）使用糖皮質(zhì)激素患兒
 
　　通常認為體重>10kg，連續(xù)使用≥14d，劑量≥2mg/kg或者≥20mg潑尼松或相當于潑尼松劑量的患兒，已經(jīng)達到足夠的免疫抑制，應注意對其接種活病毒疫苗的安全性；
 
　　對大劑量全身性應用激素治療14d以上的人群，停用激素后至少推遲1月以上才能接種活病毒疫苗[7]。
 
　　（3）使用靜脈注射用丙種球蛋白（IVIG）患兒
 
　　血制品(包括全血、單產(chǎn)紅細胞、血漿等)和其他含抗體的血制品(包括免疫球蛋白、高價免疫球蛋白和IVIG等)能抑制麻疹和風疹疫苗的免疫應答≥3個月，對腮腺炎和水痘疫苗的免疫應答是否有抑制作用尚不清楚[8]。
 
　　此時接種含有麻疹或風疹疫苗的患兒，如果應用過下述治療，必須符合時間間隔：免疫缺陷病的替代治療IVIG(300-400mg/Kg)、ITP的IVIG治療(400mg/Kg)，間隔至少8月；ITP的IVIG治療(800mg/Kg)間隔10月；ITP或川崎病的IVIG治療(1600-2000mg/Kg)間隔11月[9]。
 
　　IVIG使用并不影響口服Ty21a傷寒疫苗、黃熱病疫苗、減毒流感疫苗、帶狀皰疹和輪狀病毒疫苗的接種[8]。
 
　　（4）人類免疫缺陷病毒（HIV）感染母親所生兒童[5]
 
　　注：暫緩接種：當確認兒童HIV抗體陰性后再補種，確認HIV抗體陽性兒童不予接種；「√」表示「無特殊禁忌」，「×」表示「禁止接種」。
 
　?。?）除HIV感染者外的其他免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者不予接種減毒活疫苗[5]。
 
　?。?）有個人或家族驚厥史的兒童
 
　　有個人/家族驚厥史的兒童，接種白喉-破傷風類毒素-全細胞性百日咳疫苗（DPT）、麻疹-腮腺炎-風疹-水痘聯(lián)合疫苗（MMRV），或者同時接種流感和13價肺炎球菌聯(lián)合疫苗（PCV13），發(fā)生驚厥的危險性增加。
 
　　白喉-破傷風類毒素-無細胞性百日咳疫苗（DPaT）可顯著降低熱性驚厥的發(fā)生率[9]，2010年修訂的《中華人民共和國藥典》中熱性驚厥史并非DTP疫苗的接種禁忌證[10]；
 
　　應分別接種麻疹-腮腺炎-風疹疫苗（MMR）和水痘疫苗，而非生后12～47月內(nèi)接種第一劑麻疹-腮腺炎-風疹-水痘聯(lián)合疫苗（MMRV）[9]；
 
　　有研究表明，熱性驚厥的風險在A型流感(H1N1)疫苗接種后的風險增加了2倍，但感染流感后FS的發(fā)生風險會提高更多[11]。
 
　　有研究證實疫苗相關(guān)熱性驚厥組與非疫苗相關(guān)熱性驚厥組比較，其因熱性驚厥住院、熱性驚厥再發(fā)和診斷為癲癇的情況。結(jié)果提示兩者的住院率及再發(fā)情況差異無統(tǒng)計學意義，之后發(fā)展為癲癇的風險也無不同[12]。因此疫苗相關(guān)熱性驚厥與普通熱性驚厥本質(zhì)上并無不同。
 
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