【推薦】小兒低鉀血癥診治精要

2017-12-08 來(lái)源：最新最權(quán)威兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：長(zhǎng)期慢性低鉀患兒雖然血鉀可能很低，但臨床癥狀不一定嚴(yán)重?；純嚎沙霈F(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞變性，甚至出現(xiàn)腎硬化、纖維化等，導(dǎo)致腎濃縮、稀釋功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿等，甚至生長(zhǎng)發(fā)育障礙、酸堿失衡。

　　低鉀血癥是兒科常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂性疾病。人體內(nèi)的鉀98%位于細(xì)胞內(nèi)，正常血清鉀為3.5～5.0mmol/L，細(xì)胞內(nèi)鉀濃度約150mmol/L。當(dāng)血鉀濃度低于3.5mmol/L時(shí)為低鉀血癥。

　　小兒低鉀血癥的常見(jiàn)原因如下圖所示。另外，某些白血病患兒，由于白細(xì)胞較高，靜脈血標(biāo)本如果放置過(guò)久，鉀可因白細(xì)胞攝取而出現(xiàn)假性低血鉀。

　　由于鉀離子與細(xì)胞靜息電位有關(guān)，因此低鉀血癥患兒細(xì)胞內(nèi)外液鉀濃度差距增加，使細(xì)胞靜息電位負(fù)值增加，從而影響細(xì)胞的除極化，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的表現(xiàn)。

　　低鉀血癥患兒癥狀輕重與血鉀高低及缺鉀發(fā)生的快慢有關(guān)。當(dāng)患兒血鉀短時(shí)間內(nèi)降至3mmol/L以下時(shí)即可能出現(xiàn)一系列的癥狀，如神經(jīng)傳導(dǎo)、肌肉收縮功能障礙（骨骼肌、呼吸肌、平滑肌、心肌等無(wú)力）、膝腱反射減弱或消失、低血壓、心律失常、心電圖改變等，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)心衰等。正在使用洋地黃類藥物的患兒出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，更易于引起洋地黃中毒，故應(yīng)予以重視。

　　長(zhǎng)期慢性低鉀患兒雖然血鉀可能很低，但臨床癥狀不一定嚴(yán)重。患兒可出現(xiàn)腎小管上皮細(xì)胞變性，甚至出現(xiàn)腎硬化、纖維化等，導(dǎo)致腎濃縮、稀釋功能障礙，出現(xiàn)多尿、夜尿等，甚至生長(zhǎng)發(fā)育障礙、酸堿失衡。

　　低鉀血癥心電圖的表現(xiàn)如下圖：

　　典型心電圖特點(diǎn)為：ST段下降，T波低平、增寬，甚至雙向倒置，U波明顯，QT間期延長(zhǎng)?？沙霈F(xiàn)期前收縮、異位心動(dòng)過(guò)速等心律失常。

　　低鉀血癥的臨床治療方案與其程度有關(guān)。治療的目的是祛除引起低鉀的病因，并糾正低鉀血癥，預(yù)防和治療嚴(yán)重低鉀血癥引起的威脅生命的并發(fā)癥（心律失常、癱瘓、橫紋肌溶解癥、呼吸肌無(wú)力等）。

　　低鉀血癥的處理原則及步驟：

　　1.確定是否為低鉀血癥。

　　2..盡可能明確并治療低鉀血癥的潛在原因

　　3.確定是否需要補(bǔ)鉀？通過(guò)何種途徑補(bǔ)鉀？（口服或靜脈）

　　4.原則上所有低鉀血癥患兒都需要監(jiān)測(cè)心電圖，尤其是有癥狀的或正在使用藥物的患兒。

　　低鉀血癥患兒補(bǔ)鉀的原則及注意事項(xiàng)：

　　1.補(bǔ)鉀總量一般為3mmol/kg.d，嚴(yán)重低鉀者可給以4-6mmol/kg.d。

　　注意下列換算關(guān)系：

　　1mmol氯化鉀=75mg氯化鉀=10%氯化鉀0.75mL

　　13.3mmol氯化鉀=1g氯化鉀=10%氯化鉀10mL

　　10%氯化鉀15mL=20mmol氯化鉀

　　10%氯化鉀30mL=40mmol氯化鉀

　　2.糾正低鉀血癥不要過(guò)快，尤其是較嚴(yán)重的低鉀血癥時(shí)不要快速將鉀補(bǔ)足，以避免更難以處理的高鉀血癥。

　　3.相對(duì)于靜脈補(bǔ)鉀，口服緩慢補(bǔ)鉀更安全。

　　4.由于腎功能障礙可導(dǎo)致少尿、無(wú)尿，影響鉀的代謝，因此應(yīng)在補(bǔ)鉀開(kāi)始前6小時(shí)內(nèi)見(jiàn)尿再補(bǔ)鉀。

　　5.常用補(bǔ)鉀藥物有：氯化鉀、磷酸鉀、檸檬酸鉀、碳酸氫鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀等。兒科最常用的補(bǔ)鉀藥物是氯化鉀，尤其適用于伴低鉀血癥或代謝性堿中毒的患兒（此類患兒常伴有低氯）。

　　磷酸鉀常用于近端腎小管功能障礙如Fanconi綜合征或胱氨酸貯積癥、糖尿病酸中毒恢復(fù)時(shí)的補(bǔ)鉀，這時(shí)鉀和磷常常同時(shí)缺失。但糖尿病酸中毒患兒酸中毒好轉(zhuǎn)后患兒進(jìn)食增加，也可增加磷的攝取，因此也可以采用氯化鉀。

　　檸檬酸鉀、枸櫞酸鉀、葡萄糖酸鉀以及碳酸氫鉀等通常用于低鉀血癥伴有嚴(yán)重代謝性酸中毒的患兒，如腎小管酸中毒。

　　6.對(duì)于輕中度低鉀患兒，可用10%氯化鉀液稀釋后口服，劑量約為200-250mg/kg.d，分4-6次，每4-6小時(shí)一次。

　　7.不能進(jìn)食或者胃腸道吸收障礙的患兒，或癥狀嚴(yán)重，或有明顯心律失常的患兒可采用靜脈補(bǔ)充氯化鉀。一般速度<0.3mmol/kg.h，濃度<40mmol/L（0.3%）。

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1.治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。

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治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等；預(yù)防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書。

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