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2016版小兒感染性腹瀉病診療指南【史上最全/最新】(第四部分)

2017-12-06 來源:最新最權威兒科常見疾病診療常規(guī)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:又稱為次柳酸鉍、堿式水楊酸鉍,具有止瀉及抗?jié)冏饔?,可用于急、慢性腹瀉。但對阿司匹林等水楊酸類藥過敏者、患流感或水痘的兒童及青少年
  4鋅制劑:由于急性腹瀉時大便丟失鋅增加、負鋅平衡、組織鋅減少,補鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預后,減少腹瀉病復發(fā)。推薦急性感染腹瀉病患兒進食后即予以補鋅治療,<6個月的患兒,每天補充元素鋅10mg,>6個月的患兒,每天補充元素鋅20mg,共10-14d。元素鋅20mg相當于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg。
 
  5益生菌制劑:益生菌微生態(tài)治療可恢復腸道正常菌群,重建腸道天然生物屏障保護作用,對兒童急性感染腹瀉病的療效是中度的、菌株和劑量依賴性的(劑量>10^10–10^11菌落形成單位),特別是對某些病毒導致的水樣腹瀉效果更好,可有效縮短腹瀉病程。
 
  推薦益生菌應用于急性水樣腹瀉。
 
  對侵襲性的細菌導致的炎性腹瀉不推薦應用。
 
  推薦在疾病的早期給予益生菌治療。對急性水樣腹瀉,強烈推薦布拉酵母菌、鼠李乳桿菌,推薦其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)和雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌,可選擇酪酸桿菌。對于抗生素相關性腹瀉,推薦應用布拉酵母菌。
 
  6其他臨床常用口服藥:
 
  6.1次蒼片:舊時常用藥,有次碳蒼(次碳酸鉍)和次硝蒼(次硝酸鉍),均為鉍鹽,為中和胃酸及收斂藥,有保護胃腸黏膜、收斂止瀉的作用,還對HP有一定的殺滅作用。改藥口服僅微量吸收,用藥期間舌苔和大便可呈黑色,可能引起暖氣和繼發(fā)性胃酸分泌增加。目前已基本不再用于小兒腹瀉病的治療。
 
  6.2復方地芬諾酯:又稱為復方苯乙哌啶,主要成分為鹽酸地芬諾酯、硫酸阿托品,可用于功能性腹瀉,也可用于藥物及慢性結腸炎所致的腹瀉。其中地芬諾酯為人工合成的具有止瀉作用的阿片生物堿。本藥青光眼患者、與假膜性小腸結腸炎或產(chǎn)腸毒素的細菌有關的腹瀉患者(國外資料)、2歲以下兒童、孕婦、嚴重潰瘍性結腸炎患者、脫水患者禁用或慎用。使用本藥后可出現(xiàn)眩暈、頭痛、嗜睡、坐立不安、欣快、抑郁和四肢麻木等不良反應。兒童還可能出現(xiàn)遲發(fā)性地芬諾酯中毒。過量服用本藥可引起呼吸抑制和昏迷,甚至可能導致永久性的大腦損害或死亡。因此兒童使用本藥必須慎重。兒童常規(guī)劑量(以地芬諾酯計):口服給藥:2~5歲一次2.5mg,一日2次;6~8歲一次2.5mg,一日3次;8~12歲一次2.5mg,一日4次。
 
  6.3次水楊酸鉍:又稱為次柳酸鉍、堿式水楊酸鉍,具有止瀉及抗?jié)冏饔茫捎糜诩?、慢性腹瀉。但對阿司匹林等水楊酸類藥過敏者、患流感或水痘的兒童及青少年(包括處于恢復期的患者)、肝腎功能不全者、由感冒引起惡心、嘔吐等患兒禁用或慎用。腹瀉伴高熱超過2日者的小兒應慎重使用本藥。本藥可引起一過性對人體無害的舌苔及大便變黑。兒童常規(guī)劑量:口服給藥:2~24個月:一次0.5g,一日3次。3~6歲:一次0.75g,一日3次。6~9歲:一次I.5g,一日3次。9~12歲:一次2.25g,一日3次。
 
  6.4中藥:中醫(yī)辯證診治腹瀉可分為:濕熱瀉、風寒瀉、傷食瀉、脾虛瀉、脾腎陽虛瀉、氣陰兩傷瀉、陰竭陽脫瀉等類型,以運脾化濕為基本治療原則。具體治療方案請參考本公眾號ekcg2014獨家編纂的《兒科常見疾病診療常規(guī)(第一輯)》P《中華中醫(yī)藥學會兒科分會-小兒泄瀉中醫(yī)診療指南》。
 
  7其他藥物:如營養(yǎng)心肌細胞等治療。
 
 ?。ㄎ澹┘毙愿腥拘愿篂a病的家庭治療
 
  無脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療,醫(yī)務人員應該向家長進行健康宣教,使家長在實施急性腹瀉病家庭治療時掌握以下幾條原則:(1)給予患兒足夠的液體以預防脫水;(2)補鋅治療;(3)盡早恢復飲食;(4)對病情未好轉以及出現(xiàn)下列任何癥狀的患兒必須及時送醫(yī)院:①腹瀉劇烈,大便次數(shù)多或腹瀉量大;②不能正常飲食;③頻繁嘔吐、無法口服給藥;④高熱(<3月齡38℃以上,>3月齡39℃以上);⑤脫水體征明顯:明顯口渴、眼凹、煩躁易激惹、萎靡;⑥便血;⑦年齡<6月齡、有慢性病史、早產(chǎn)兒、有合并癥狀等。
 
 ?。└篂a病療效判斷標準
 
  1.急性腹瀉?。?/div>
 
  1.1顯效:治療72小時內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常,全身癥狀消失。
 
  1.2有效:治療72小時時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉.全身癥狀明顯改善。
 
  1.3無效:治療72小時時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至惡化。
 
  2.遷延與慢性腹瀉:
 
  2.1顯效:治療5天內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常全身癥狀消失。
 
  2.2有效:治療5天時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉全身癥狀明顯改善。
 
  2.3無效:治療5天時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無好轉甚至惡化。
 
 ?。ㄆ撸└篂a病預防措施
 
  1.注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣;
 
  2.提倡母乳喂養(yǎng);
 
  3.積極防治營養(yǎng)不良;
 
  4.合理應用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素;
 
  5.接種疫苗:目前認為可能有效的為輪狀病毒疫苗。
 
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