臨床檢驗(yàn)危急值的識(shí)別

2017-12-05 來(lái)源：最新最權(quán)威兒科常見(jiàn)疾病診療常規(guī) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

　　1、兒科危急值項(xiàng)目及危急范圍

　　2、幾種常見(jiàn)檢驗(yàn)危急值臨床癥狀的識(shí)別及處理

　　（1）高鉀血癥：

　?、侔Y狀識(shí)別：

　　神經(jīng)肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺(jué)麻木，極度疲乏，肌肉酸痛，肢體蒼白，濕冷，血鉀濃度達(dá)7mmol/L時(shí)，四肢麻木，軟癱，先為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。

　　心血管方面的癥狀：出現(xiàn)心率緩慢，心律不齊，嚴(yán)重時(shí)心事顫動(dòng)，心臟停搏于舒張狀態(tài)，心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖，Q—T間期延長(zhǎng)，隨后出現(xiàn)QRS波群增寬，P—R間期延長(zhǎng)?？沙霈F(xiàn)代謝性酸中毒。

　?、谔幚恚阂坏┌l(fā)現(xiàn)高鉀血癥時(shí)，應(yīng)立即停止補(bǔ)鉀，積極采取保護(hù)心臟的急救措施，對(duì)抗鉀的毒性作用。急救措施：a、靜注鈣劑，因鈣與鉀有對(duì)抗作用，能緩解對(duì)心臟的毒性作用。b、靜脈注射5%碳酸氫鈉，以糾正代謝性酸中毒。c、重癥者，血清鉀高6.5mmol/L，應(yīng)考慮透析療法。

　　（2）低鉀血癥：

　?、侔Y狀識(shí)別：

　　a.四肢軟弱無(wú)力，軟癱，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

　　b.神志淡漠，目光呆滯，嗜睡，神志不清。

　　c.惡心，嘔吐，腹脹，腸麻痹。

　　d.心悸，心律失常。

　　e.心電圖顯示Q—T間期延長(zhǎng)，T波低平，增寬，雙向或倒置或出現(xiàn)U波。

　?、谔幚恚阂话悴扇】诜a(bǔ)鉀或靜脈輸注氯化鉀；

　　補(bǔ)鉀注意點(diǎn)：

　　a.尿量必須在10ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過(guò)高。

　　b.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。

　　c.切忌滴注過(guò)快，血清鉀濃度突然增高可倒置心搏驟停。

　　d.【K+】進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長(zhǎng)，約需1周或更長(zhǎng)，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過(guò)急或中途停止補(bǔ)給。

　　e.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往唄低血鉀鎖掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性抽搐。

　　f.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長(zhǎng)期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測(cè)定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。

　?。?）低鈉血癥：

　　①癥狀識(shí)別：

　　a.腦細(xì)胞水腫癥狀：最突出，表現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫低下，重者昏迷、驚厥。

　　b.腦疝時(shí)可致瞳孔大小不等，呼吸節(jié)律不整等。

　　c.胃腸癥狀有厭食、惡心及嘔吐，口粘膜常濕潤(rùn)。

　　d.病情嚴(yán)重時(shí)尚可引起無(wú)尿，這與腎細(xì)胞水腫及腎循環(huán)不良有關(guān)，此時(shí)機(jī)體更不能自行糾正低鈉。

　　e.細(xì)胞外液脫水程度更加重，病人循環(huán)不良（四肢涼、脈細(xì)弱、尿少）及細(xì)胞間液脫水表現(xiàn)（皮膚彈性差，眼窩，前囟凹陷等）十分突出。

　　f.低鈉伴細(xì)胞外液容量過(guò)多時(shí)，可表現(xiàn)水腫。水中毒嚴(yán)重者可引起肺水腫。神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下，Na+有保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性的生理功能，故低鈉血癥可致肌張力低下，腱反射消失，心音低鈍及腸麻痹腹脹，癥狀類似低鉀血癥。

　?、谔幚恚旱陀?20mmol/L為中毒低鈉血癥，低于110mmol/L則出現(xiàn)水中毒性腦病，出現(xiàn)昏迷。危重患兒大部分存在嚴(yán)重心衰，由于強(qiáng)心、利尿失鈉，患者食欲差，補(bǔ)鈉又有一定困難，故常并發(fā)低鈉血癥。鈉對(duì)維持血漿滲透壓起重要作用，低鈉血癥可以進(jìn)一步加重心功能不全癥狀，形成惡性循環(huán)。

　　補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意：

　　①糾正血鈉濃度不宜過(guò)高，每小時(shí)提高0.5—1mmol/L。一般先糾正到120mmol/L為止，或雖未達(dá)到該水平，但低鈉血癥癥狀已改善；

　?、谧⑸渌俣炔灰诉^(guò)快；

　　③按及時(shí)所得應(yīng)補(bǔ)充鈉鹽數(shù)先給于1/3。補(bǔ)鈉時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)心率，反復(fù)聽(tīng)診雙肺底有無(wú)濕羅音或較前加重等變化。心衰合并稀釋性低鈉血癥，患者多半有明顯水腫，體內(nèi)總鈉量不僅不低，大多反而增高，故治療時(shí)通常采用限制入水量，通過(guò)水的負(fù)平衡而使鈉濃度升高。

　?。?）高鈉血癥：

　?、侔Y狀識(shí)別：神經(jīng)精神癥狀，如：口渴、尿少，輕者無(wú)力、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者：

　　②處理：

　　a.失水過(guò)多性高鈉血癥去除病因治療外，主要是糾正失水，我們臨床上常用1/4張或1/5張的液體給予補(bǔ)液。

　　b.補(bǔ)充液體的溶液：首選等滲鹽水與5%葡萄糖液，按1/4：3/4或1：1比例混合配制。

　　c.補(bǔ)液途徑：有經(jīng)口飲入，不能自飲這可經(jīng)鼻胃管注入，一般用于輕癥病人。此途徑安全可靠。癥狀較重特別是有中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)者則需采取靜脈途徑。

　　d.對(duì)鈉排泄障礙所致的高鈉血癥的治療：主要是排除體內(nèi)過(guò)多的鈉，可輸5%葡萄糖液，同時(shí)用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸鈉（利尿酸鈉）。監(jiān)測(cè)血鈉，以免下降過(guò)快，引起腦水腫。

　　（5）低血糖：

　?、侔Y狀識(shí)別：新生兒及嬰幼兒表現(xiàn)反應(yīng)低下，哭聲弱、拒奶且吸吮差，肌張力低下，蒼白、低體溫、呼吸不規(guī)則、暫停、青紫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)震顫、易激惹、驚厥、昏迷等，發(fā)病在生后1—2天內(nèi)居多，結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)可作診斷。年長(zhǎng)兒可出現(xiàn)心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冷、麻木無(wú)力，同時(shí)有頭暈、精神不集中或錯(cuò)亂甚至抽搐等。

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　　a.絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖是決定預(yù)后的關(guān)鍵。及時(shí)補(bǔ)糖見(jiàn)使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)在低血糖發(fā)作的當(dāng)時(shí)，立即給于任何含糖較高的物質(zhì)，如餅干、果汁等。重癥患者應(yīng)注意勿使食物吸入肺中嗆入氣管引起吸入性肺炎或肺不張。

　　b.靜脈推注50%葡萄糖是低血糖搶救最常有和有效的方法。若病情不嚴(yán)重，尚未造成嚴(yán)重腦功能損害，則癥狀可迅速緩解，神志可立即清醒。