脊髓灰質(zhì)炎疫苗

2017-12-02 來(lái)源：兒研所感染科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：OPV與IPV兩種疫苗相比較，OPV在罕見(jiàn)情況下可發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，IPV沒(méi)有發(fā)生VAPP與VDPV的風(fēng)險(xiǎn)，但在建立腸道免疫方面OPV比IPV效果好。

　　糖丸糖丸，小時(shí)候去接種疫苗，聽(tīng)到今天是吃糖丸而不是打針就會(huì)覺(jué)得哇好幸福……糖丸到底是什么？現(xiàn)在還有糖丸嗎？

　　在介紹本期內(nèi)容前，我們先了解一下脊髓灰質(zhì)炎。

　　脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的一種急性傳染病，脊髓灰質(zhì)炎病毒具有嗜神經(jīng)特性，主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞，常感染1～6歲兒童，以發(fā)熱、上呼吸道癥狀、肢體疼痛為主要表現(xiàn)，部分病人可發(fā)生遲緩性神經(jīng)麻痹并留下癱瘓后遺癥，故俗稱“小兒麻痹癥”。

　　脊髓灰質(zhì)炎病人由于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，與之有關(guān)的肌肉失去了神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)生萎縮，同時(shí)皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎縮，使整個(gè)肢體變細(xì)。下圖是3000年前的古埃及孟非思壁畫(huà)，畫(huà)中的這位埃及長(zhǎng)老即小兒麻痹癥患者。接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗是預(yù)防控制脊髓灰質(zhì)炎傳播的最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法。

　　脊灰疫苗的分類(lèi)

　　1）脊灰減毒活疫苗(OPV)

　　脊灰減毒活疫苗英文縮寫(xiě)為OPV。脊灰病毒有3個(gè)血清型即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。過(guò)去的OPV為三價(jià)疫苗（tOPV，糖丸劑型），也就是包含了脊灰病毒的三種血清型，脊灰疫苗的使用很好的控制了疾病的流行，全球自1999年后未檢測(cè)到Ⅱ型脊灰野病毒株。所以，2016年5月，我國(guó)在常規(guī)免疫中停用tOPV，啟用二價(jià)疫苗（bOPV，滴劑劑型）。

　　2）脊灰滅活疫苗(IPV)

　　脊灰滅活病毒英文縮寫(xiě)為IPV。IPV有單獨(dú)制劑，也有與其他疫苗抗原(如白喉、破傷風(fēng)、全細(xì)胞或無(wú)細(xì)胞百日咳、乙肝或b型流感嗜血桿菌)制成的聯(lián)合疫苗，比如熟知的五聯(lián)疫苗（在以后的內(nèi)容中我們還會(huì)再予以詳細(xì)介紹）。IPV一般經(jīng)肌內(nèi)注射接種，也可皮下注射。

　　OPV與IPV兩種疫苗相比較，OPV在罕見(jiàn)情況下可發(fā)生疫苗相關(guān)麻痹型脊灰（VAPP）和疫苗衍生脊灰病毒（VDPV）病例，IPV沒(méi)有發(fā)生VAPP與VDPV的風(fēng)險(xiǎn)，但在建立腸道免疫方面OPV比IPV效果好。此外，IPV生產(chǎn)成本更高，價(jià)格較昂貴。

　　接種程序

　　為了更好的控制脊灰，實(shí)現(xiàn)消滅脊灰的目標(biāo)，我國(guó)于2016年5月1日起，實(shí)施新的脊灰疫苗免疫策略（序貫程序），即2月齡時(shí)注射一劑脊灰滅活疫苗（IPV），3月、4月及4歲各口服一劑脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗（bOPV）。

　　IPV和OPV的聯(lián)用方案可減少或預(yù)防VAPP，同時(shí)又能利用bOPV保持較高的腸道黏膜免疫力。此外，此類(lèi)方案可以減少I(mǎi)PV的使用劑次，從而更經(jīng)濟(jì)有效，也有助于優(yōu)化脊灰疫苗接種的體液免疫和黏膜免疫。

　　禁忌人群

　　bOPV禁忌癥：

　　1）已知對(duì)該疫苗所含任何成分過(guò)敏者。

　　2）急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期、發(fā)熱者。

　　3）免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制劑治療者。

　　4）妊娠期婦女。

　　5）未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

　　IPV禁忌癥：

　　1）已知對(duì)該疫苗所含任何成分過(guò)敏者。

　　2）發(fā)熱或急性疾病期患者應(yīng)推遲接種。

　　不良反應(yīng)及處理

　　IPV不良反應(yīng)較少，常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括發(fā)熱、接種部位的紅腫。發(fā)熱在37.5℃以下時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察，適當(dāng)休息，多飲水；發(fā)熱超過(guò)37.5℃或伴有其他全身癥狀、異?？摁[等情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。紅腫直徑和硬結(jié)<15mm者一般不需處理，15mm-30mm者可用干凈的毛巾裹上熱水袋熱敷，>30mm者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

　　小貼士

　　旅行者免疫接種

　　WHO推薦，前往脊灰流行國(guó)家或區(qū)域的旅行者，如果既往已接種過(guò)3劑次OPV或IPV，則應(yīng)在啟程前再接種一劑。尚未接種過(guò)脊灰疫苗的人員如擬赴脊灰流行國(guó)家或區(qū)域，應(yīng)使用IPV或OPV完成基礎(chǔ)免疫。對(duì)于頻繁前往脊灰流行地區(qū)但都只作短暫停留的人員，在完成基礎(chǔ)免疫后，接種一次加強(qiáng)劑次就足以預(yù)防脊灰。

　　到脊灰流行國(guó)家生活的人員，在出國(guó)前應(yīng)完成脊灰疫苗全程免疫，最好是使用OPV疫苗，以加強(qiáng)黏膜免疫能力以及減少脊灰病毒排出的風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)旅行者應(yīng)在每次國(guó)際旅行前1~12個(gè)月加種1劑次OPV疫苗。如系緊急出行，應(yīng)至少接種1劑次OPV，時(shí)間最好是在離境前4周。一些無(wú)脊灰國(guó)家(如沙特阿拉伯)可能會(huì)規(guī)定來(lái)自脊灰流行國(guó)家的旅行者必須接種脊灰疫苗，以此獲得入境簽證，也可能要求旅客在抵達(dá)時(shí)接種額外的一個(gè)劑次，或兩者并行。