乙肝疫苗

2017-11-29 來(lái)源：兒研所感染科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：乙肝疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h內(nèi)接種。

　　接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝病毒感染的最有效方法。接種后可刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一旦乙肝病毒進(jìn)入體內(nèi)，抗體就會(huì)立即將其清除，阻止感染，達(dá)到預(yù)防乙肝感染的目的。

　　目前我國(guó)使用的乙肝疫苗是基因工程疫苗，是一種含有乙肝表面抗原基因的重組質(zhì)粒，不含乙肝病毒遺傳物質(zhì)，不具備感染性和致病性，但保留了免疫原性（也就是刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體的能力）。

　　接種時(shí)間

　　乙肝疫苗全程接種共3針，按照0、1、6個(gè)月程序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個(gè)月注射第2及第3針疫苗。新生兒接種乙型肝炎疫苗越早越好，要求在出生后24h內(nèi)接種。

　　兒童和成人打疫苗前需先進(jìn)行化驗(yàn)，如果乙肝五項(xiàng)，也叫乙肝二對(duì)半[包括①乙肝表面抗原（HBsAg）、②乙肝表面抗體（抗-HBs）、③乙肝e抗原（HBeAg）、④乙肝e抗體（抗-HBe）、⑤乙肝核心抗體（抗-HBc）]均為陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常，可以按0、1、6方案進(jìn)行乙肝疫苗接種，免疫成功的標(biāo)志是乙肝表面抗體（抗-HBs）陽(yáng)性，接種后免疫成功率在90%以上。

　　圖：乙肝兩對(duì)半常見(jiàn)化驗(yàn)結(jié)果的臨床意義

　　抗體出現(xiàn)時(shí)間及保護(hù)期

　　完成三劑注射后1個(gè)月，97%的人可檢測(cè)到乙肝表面抗體，第3年降到80%左右，一般有效保護(hù)期在5年以上。乙肝表面抗體滴度越高，保護(hù)性越強(qiáng)，當(dāng)抗體滴度下降到一定水平不足以起保護(hù)作用時(shí)，可再次注射加強(qiáng)針，通常檢測(cè)乙肝表面抗體（抗-HBs）小于10IU/ml，應(yīng)加強(qiáng)接種1次。

　　打了乙肝疫苗就不會(huì)得乙肝了么？

　　答案自然是否定的。

　　目前的乙肝疫苗預(yù)防的是乙肝病毒主要流行型別，如果人體接觸的乙肝病毒是發(fā)生特殊變異的特殊亞型，那么通過(guò)乙肝疫苗刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體并不能識(shí)別特殊變異病毒，存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　又或者，在輸入乙肝攜帶者的血液時(shí)，大量的乙肝病毒進(jìn)入體內(nèi)，保護(hù)性抗體不足以清除全部進(jìn)入體內(nèi)的乙肝病毒，也不能保證完全避免感染。

　　所以注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體不能百分百完全杜絕乙肝病毒感染，只能是最大限度的進(jìn)行保護(hù)。

　　接種疫苗后不產(chǎn)生抗體怎么辦？

　　(1)有些人抗體產(chǎn)生較晚，稱(chēng)為應(yīng)答遲緩。對(duì)此可加注1-2針，或者按照常規(guī)注射程序重新接種，并且適當(dāng)增加劑量。

　　(2)采用0、1、2、12個(gè)月的免疫程序。

　　(3)在接種乙肝疫苗同時(shí)，加用小劑量的白細(xì)胞介素-2，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫。

　　(4)卡介苗能增加對(duì)機(jī)體乙肝疫苗的免疫應(yīng)答，配合使用可提提高有效率，這也是為什么新生兒出生后同時(shí)接種乙肝疫苗和卡介苗的主要原因。

　　接種禁忌

　　我國(guó)目前使用的乙肝疫苗為基因工程疫苗，相較早期的乙肝減毒活疫苗有效性更高，不良反應(yīng)少，絕對(duì)禁忌癥并不多。

　?。?）發(fā)熱、患急性或慢性嚴(yán)重疾病者（包括嚴(yán)重皮膚疾病、嚴(yán)重心肝腎等臟器損傷、活動(dòng)性結(jié)核等）應(yīng)推遲接種；

　　（2）已知對(duì)疫苗任何成分，如酵母細(xì)胞、輔料成分過(guò)敏者；

　　（3）以往接種甲、乙型肝炎聯(lián)合疫苗或單價(jià)乙型肝炎疫苗過(guò)敏者。

　　常見(jiàn)不良反應(yīng)包括局部反應(yīng)（注射局部疼痛、硬結(jié)或紅腫等）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭痛、肌肉痛等），一般不需特殊處理，可自行緩解，必要時(shí)可對(duì)癥治療。

　　接種部位

　　注射部位：上臂三角肌

　　注射方法：肌內(nèi)注射

　　皮內(nèi)注射或臀部肌肉注射均不能達(dá)到最佳免疫效果，所以應(yīng)避免。但是在血小板減少等出血性疾病的患者使用肌肉注射容易發(fā)生出血，在這些特殊的情況下可使用皮下注射。還要注意的是任何情況下乙肝疫苗都不能靜脈注射。

　　2017年WHO乙肝疫苗使用指南：特殊群體的疫苗接種

　　1.出生體重小于2000g的嬰兒

　　沒(méi)有任何關(guān)于低出生體重嬰兒接種HBV疫苗相關(guān)的不良事件的報(bào)道。實(shí)際月齡1月時(shí)，不管出生時(shí)的體重或胎齡，低出生體重的嬰兒很可能對(duì)3劑乙肝疫苗有免疫反應(yīng)。

　　2.HIV陽(yáng)性患者

　　WHO推薦在HIV陽(yáng)性者檢測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)≥200/ml時(shí)注射HBV疫苗，因HIV/HBV共感染可增加HBV感染出現(xiàn)嚴(yán)重后果的可能性。但是艾滋病誘發(fā)的疾病類(lèi)型可影響患者對(duì)HBV疫苗的反應(yīng)，其他的影響疫苗免疫效果的因素還包括病毒載量、CD4+T細(xì)胞的細(xì)胞數(shù)、性別、年齡、類(lèi)型和HAART治療（雞尾酒療法）的持續(xù)時(shí)間。

　　3.旅行者

　　對(duì)大多數(shù)旅行者來(lái)說(shuō)，感染乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)增加。如果沒(méi)有時(shí)間接受完整的標(biāo)準(zhǔn)疫苗接種，可在0，7，21天時(shí)接受3倍劑量的乙肝疫苗，在此種情況下，推薦在首劑量后12個(gè)月時(shí)再進(jìn)行第四次免疫接種。

　　4.懷孕的女性

　　懷孕和哺乳均不是乙肝疫苗接種的禁忌癥。