“乙肝媽媽”如何阻止病毒感染寶寶？

2017-11-17 來源：卓正診所標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：停藥的問題要分兩種情況。如果是準媽媽本身的乙肝病情需要抗病毒治療，什么時候停藥就要看準媽媽的病情控制情況與醫(yī)生討論。

　　上次和大家聊了一下《乙肝“兩對半”結(jié)果該怎么看？》。如果乙肝表面抗原（HBsAg）是陽性的，則說明體內(nèi)有乙肝病毒存在。所有準媽媽在產(chǎn)檢時都應(yīng)接受乙肝“兩對半”篩查。

　　那么，如果準媽媽體內(nèi)有乙肝病毒，寶寶會被傳染上嗎？有什么方法可以阻止乙肝病毒感染新生兒嗎？今天我們就談一下這個問題。

　　準媽媽體內(nèi)的乙肝病毒會傳染給新生兒嗎？

　　會的。乙肝病毒傳染給新生兒的途徑包括子宮內(nèi)的傳播、分娩時的傳播以及出生后的傳播。其中，分娩時的傳播占大多數(shù)，因為分娩時新生兒的粘膜極有可能接觸到母親的血液，而乙肝病毒存在于母親的血液中。

　　傳染的風險與什么有關(guān)？

　　前面說到，分娩時新生兒接觸到母親的血液所以易被感染。那么，傳染的風險自然與母親血液內(nèi)乙肝病毒的含量有關(guān)。母親的血液中如果含有大量的乙肝病毒，傳染的風險就高。乙肝DNA定量檢查，就是檢測母親血液中乙肝病毒的含量的。所以，所有乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的準媽媽，都需要檢查乙肝DNA定量。

　　有什么辦法阻止乙肝病毒感染新生兒？

　　母親體內(nèi)的乙肝病毒傳染給新生兒，我們簡稱為“母嬰傳播”。目前，所有在正規(guī)醫(yī)院出生的新生兒，都會接種乙肝疫苗。對于有乙肝的母親所生的新生兒，除了注射乙肝疫苗外，還會盡快注射乙肝免疫球蛋白。采取了上述措施后，母嬰傳播的發(fā)生率已經(jīng)從90%左右下降到10%以下，但還沒有降到零。

　　注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后仍然阻斷失敗的情況，主要發(fā)生在母親血液中乙肝病毒含量過高時。所以，有乙肝的準媽媽應(yīng)在懷孕26-28周左右檢測乙肝DNA定量。對于乙肝DNA定量超過2x105IU/ml（國內(nèi)指南是超過2x106IU/ml）的準媽媽，應(yīng)在懷孕28-30周期間啟動抗乙肝病毒治療（國內(nèi)指南是懷孕24-28周期間開始啟動抗乙肝病毒治療）。使用抗乙肝病毒的藥物治療后，可使母親血液中的乙肝病毒含量快速下降，從而進一步減少母嬰傳播的風險。

　　懷孕期間抗乙肝病毒藥物如何選擇？

　　對于有乙肝的準媽媽們，替諾福韋是首選的藥物，其安全性良好，且?guī)谉o耐藥問題。替比夫定或拉米夫定雖然也可以安全地用于孕婦，但因乙肝病毒容易對它們產(chǎn)生耐藥性，所以不作首選。具體的治療方案及藥物選擇應(yīng)與醫(yī)生共同商定。

　　什么時候可以停藥？

　　停藥的問題要分兩種情況。如果是準媽媽本身的乙肝病情需要抗病毒治療，什么時候停藥就要看準媽媽的病情控制情況與醫(yī)生討論。

　　如果準媽媽的肝功能正常，使用抗乙肝病毒藥物完全只是為了阻止母嬰傳播，那么在分娩以后就可以停藥并開始母乳喂養(yǎng)了。停藥后半年內(nèi)每3個月要監(jiān)測一次肝功能和乙肝DNA定量等檢查。國內(nèi)指南及部分專家建議分娩后繼續(xù)用藥1-3個月，但目前研究認為延長治療并不能減少肝炎發(fā)作的風險。

　　服用抗乙肝病毒藥物時可以母乳喂養(yǎng)嗎？

　　有乙肝的媽媽，只要新生兒及時接種了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，就可以進行母乳喂養(yǎng)了。單純以阻止母嬰傳播為目的時，分娩后停藥并開始母乳喂養(yǎng)是最安全的做法。對于因病情需要，在分娩后仍然繼續(xù)使用抗乙肝病毒藥物者，則應(yīng)綜合考慮母乳喂養(yǎng)的好處、可以選擇的替代喂養(yǎng)方式以及患者本人的意愿，與醫(yī)生一起討論母乳喂養(yǎng)問題。

　　藥物雖然會有一部分隨乳汁分泌，但是含量非常少，且目前已有的少量證據(jù)顯示，替諾福韋等抗乙肝病毒藥物對于母乳喂養(yǎng)來說應(yīng)是安全的。

　　小結(jié)：

　　所有準媽媽均應(yīng)接受乙肝“兩對半”篩查。

　　乙肝表面抗原（HBsAg）陽性的準媽媽還要注意肝功能和乙肝DNA定量檢查的結(jié)果。

　　有乙肝的準媽媽所生的新生兒應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。

　　對于乙肝DNA定量含量高的準媽媽，應(yīng)考慮在懷孕中后期啟動抗乙肝病毒藥物治療，以進一步降低母嬰傳播的風險。

　　有乙肝的準媽媽應(yīng)與醫(yī)生共同商討治療方案及藥物的選擇。