被寵物咬傷抓傷，狂犬病疫苗該如何接種？

2017-11-17 來(lái)源：卓正診所標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：應(yīng)根據(jù)暴露程度和既往疫苗接種情況，立即開(kāi)始暴露后預(yù)防處置流程。其中，如果傷人的貓或狗在10日觀察期內(nèi)保持健康，可以終止后續(xù)疫苗接種流程。

　　在《如果小貓小狗傷害了你……》的科普文中，我跟大家分享過(guò)如果被小貓小狗抓傷或咬傷，在第一時(shí)間要積極地止血和沖洗，并根據(jù)傷口情況采取開(kāi)放或是縫合傷口的措施。那么接下來(lái)要做的，就是如何防控繼發(fā)感染的問(wèn)題了，尤其是疫苗該如何接種？今天我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)話題。

　　如何注射疫苗和抗毒素？

　　動(dòng)物咬傷后，相信多數(shù)人的第一反應(yīng)，就是需要注射狂犬疫苗了。但其實(shí)在動(dòng)物咬傷的傷口，還要注意一些其他特殊感染。

　　狂犬病疫苗

　　狂犬病最常見(jiàn)的傳播途徑就是貓狗咬傷，由于病人咬傷所致傳播也時(shí)有發(fā)生，國(guó)外因?yàn)榕K器移植而導(dǎo)致病毒傳播的事故也有報(bào)道。

　　咬傷發(fā)生時(shí)，傷口暴露于狂犬病毒，病毒通過(guò)軟組織破損處侵入人體，在人體內(nèi)潛伏于神經(jīng)系統(tǒng)，潛伏期短則數(shù)天，長(zhǎng)則數(shù)年，一旦發(fā)病，死亡率近乎100%。根據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心制定的《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南（2016版）》的提示，預(yù)防措施如下：

　　狂犬病暴露后免疫預(yù)防處置

　　應(yīng)根據(jù)暴露程度和既往疫苗接種情況，立即開(kāi)始暴露后預(yù)防處置流程。其中，如果傷人的貓或狗在10日觀察期內(nèi)保持健康，可以終止后續(xù)疫苗接種流程。

　　如果是野生動(dòng)物咬傷，包括雪貂、土狼、臭鼬、狐貍、浣熊、蝙蝠等動(dòng)物或其他任何食肉動(dòng)物，以及行為怪異的或沒(méi)有疫苗注射歷史的寵物咬傷，建議都進(jìn)行疫苗注射。

　　如果是嚙齒類動(dòng)物（老鼠、倉(cāng)鼠、天竺鼠、松鼠、沙鼠、花栗鼠等）、兔子等其他哺乳動(dòng)物傷害事故，美國(guó)CDC沒(méi)有明確指引說(shuō)明是否注射疫苗，建議根據(jù)情況評(píng)估。

　　家禽、蛇、蜥蜴、魚類、昆蟲等非哺乳類動(dòng)物不會(huì)攜帶狂犬病毒。

　　但是在中國(guó)，寵物接種疫苗的習(xí)慣尚不普遍，同時(shí)在國(guó)內(nèi)嚙齒類動(dòng)物傷害也有狂犬病傳播的報(bào)告，所以在國(guó)內(nèi)，如果不能確定是極低風(fēng)險(xiǎn)的情況，還是建議常規(guī)接種狂犬疫苗。

　　國(guó)內(nèi)有四種上市疫苗，具體療程及用法用量，請(qǐng)到各地防疫部門指定的醫(yī)院咨詢。如果傷口較深或者對(duì)疫苗過(guò)敏，可以考慮使用狂犬免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫處理。懷孕不是狂犬疫苗注射的禁忌，不幸被動(dòng)物傷到的準(zhǔn)媽媽們，也應(yīng)該及時(shí)考慮注射疫苗。

　　破傷風(fēng)抗毒素

　　另一個(gè)常見(jiàn)的誤區(qū)是認(rèn)為：只有是生銹釘子傷害才有必要注射破傷風(fēng)抗毒素。事實(shí)上，在全球的動(dòng)物傷害事故中，常規(guī)都要求進(jìn)行破傷風(fēng)抗毒素注射。

　　破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)生致命性的神經(jīng)毒素也令破傷風(fēng)成為臨床上致死率最高的感染性疾病之一。如果傷者對(duì)破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏，可以考慮換用破傷風(fēng)免疫球蛋白替代。

　　此外，流行性出血熱常見(jiàn)于嚙齒類動(dòng)物咬傷事故，因此如果是被老鼠之類的傷到，也建議注射流行性出血熱疫苗。如果是人類咬傷事故，根據(jù)咬人者是否合并乙肝病毒、艾滋病毒等情況，也應(yīng)該給予相應(yīng)的傷口處理甚至預(yù)防性用藥。

　　是否應(yīng)用抗生素？

　　上次也提到，由于動(dòng)物口腔、牙齒、爪子這些地方可以帶有多種病原體，很有可能導(dǎo)致傷口感染，在國(guó)外的報(bào)告之中，貓狗咬傷傷口的感染率可以高達(dá)20%~30%。如果只是一些很淺表的抓傷，經(jīng)過(guò)充分沖洗和消毒傷口之后，感染的風(fēng)險(xiǎn)是不高的，也沒(méi)有任何使用抗菌素的必要。

　　但是對(duì)于以下這些類型的傷口，美國(guó)感染性疾病協(xié)會(huì)（IDSA）仍然是建議在傷后8小時(shí)以內(nèi)進(jìn)行抗生素預(yù)防性治療：

　　比較深的穿刺性傷口，特別是由于貓咬傷所致的傷口；

　　合并有沖擊傷的中重度傷口，由于組織擠壓傷，容易發(fā)生感染；

　　靜脈或淋巴管回流區(qū)域的傷口，病原微生物可能通過(guò)靜脈或淋巴系統(tǒng)進(jìn)入體內(nèi)；

　　手上的傷口，靠近關(guān)節(jié)和骨頭的傷口，在假肢關(guān)節(jié)附近的傷口；

　　面部傷口考慮到局部需要縫合的可能性比較大，容易發(fā)生縫合傷口感染；

　　在外陰或生殖器附近的傷口，這些部位本身就有較多的定植細(xì)菌；

　　需要外科清創(chuàng)修復(fù)的傷口；

　　免疫力低下人群（糖尿病、需要口服糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗排異藥物等）的傷口。

　　有一種誤解是，如果使用抗生素，最好是等到病原體培養(yǎng)結(jié)果才決定用哪一種藥物。事實(shí)上，如果是在貓狗傷害早期的傷口（8個(gè)小時(shí)以內(nèi)），局部培養(yǎng)的細(xì)菌可能只是皮膚表面定植的細(xì)菌，不能指導(dǎo)抗感染藥物的使用。

　　在這種情況下，抗生素的選用應(yīng)該根據(jù)動(dòng)物咬傷可能帶來(lái)的病原體（例如巴德斯菌、厭氧菌），以及皮膚表面潛在的高危定植細(xì)菌（例如金黃色葡萄球菌、鏈球菌）進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性選擇，一般口服即可。

　　如果傷口確實(shí)不幸發(fā)生感染，就應(yīng)該及時(shí)對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以調(diào)整抗感染藥物。而那些非常嚴(yán)重的傷口，甚至需要住院使用經(jīng)靜脈注射抗菌素治療。

　　總之，經(jīng)過(guò)精心處置的傷口，必要時(shí)應(yīng)用抗菌素、注射疫苗，是貓狗抓傷咬傷以及其他各種動(dòng)物傷害事故中的最重要的“三部曲”。此外，畢竟預(yù)防勝于治療，教育孩子回避風(fēng)險(xiǎn)、尊重和了解動(dòng)物；寵物回家之后，按照獸醫(yī)的要求定期注射疫苗，也是減少動(dòng)物傷害事故及風(fēng)險(xiǎn)的必要工作。

　　最后，同樣作為一個(gè)寵物的主人，我希望各位讀者都不要因?yàn)橐粫r(shí)心動(dòng)就開(kāi)始馴養(yǎng)寵物，也不要因?yàn)橐淮蝹蛠G棄它們，善待出現(xiàn)在我們生活中的每一個(gè)伙伴。