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兒童消化道異物

2017-11-07 來(lái)源:上海兒童醫(yī)學(xué)中心特診部  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有些異物可以通過(guò)胃鏡順利取出,也有因嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng),難以由胃鏡取出而被迫行手術(shù)治療的情況。偶爾可遇因吞入棗核等特別尖銳的異物而致胃穿孔需行手術(shù)治療的病例。
  作為一名消化科醫(yī)生,見(jiàn)到很多例消化道異物的患兒,被吞下的異物包括:硬幣、游戲幣、戒指、別針、鐵釘、紐扣電池等。有些孩子食道、十二指腸本身有病變導(dǎo)致局部狹窄,棗核、楊梅核、瓜子及食物團(tuán)等被誤吞后易嵌頓在狹窄部位。
 
  有些異物可以通過(guò)胃鏡順利取出,也有因嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng),難以由胃鏡取出而被迫行手術(shù)治療的情況。偶爾可遇因吞入棗核等特別尖銳的異物而致胃穿孔需行手術(shù)治療的病例。有的異物具有腐蝕性,雖通過(guò)胃鏡被取出,但仍然導(dǎo)致消化道嚴(yán)重?fù)p傷。2013年就曾遇到一例誤吞紐扣電池而造成食道嚴(yán)重腐蝕的病例,雖電池被驚心動(dòng)魄地取出,但患兒的食道受損過(guò)重導(dǎo)致嚴(yán)重狹窄,需進(jìn)一步外科治療。因此,世界之大無(wú)奇不有,家長(zhǎng)千萬(wàn)要看管好自己的孩子,不要讓意外發(fā)生了才后悔。
 
  發(fā)生原因
 
  異物傷害高發(fā)于學(xué)齡前兒童,男孩、女孩的發(fā)生率無(wú)差異。這個(gè)年齡段的孩子活動(dòng)范圍較大,對(duì)外界充滿好奇,喜歡觸碰他們有興趣的任何東西。通常,他們把手當(dāng)作嘴來(lái)用,經(jīng)常把自己關(guān)注的物體放進(jìn)嘴里,然后毫無(wú)顧忌地咽下去。學(xué)齡兒童和青少年較少發(fā)生誤吞異物,有時(shí)因?yàn)椴涣嫉娘嬍沉?xí)慣,如吃得太快或未咀嚼完全就吞咽而導(dǎo)致意外發(fā)生;或因愛(ài)冒險(xiǎn)愛(ài)表現(xiàn),把磁鐵等物體放在嘴里玩弄,不慎吞下。其他誤吞異物可見(jiàn)于一些有心理障礙或智力落后的兒童。
 
  因此要加強(qiáng)對(duì)年幼兒的監(jiān)護(hù)及較大兒童的安全教育,家長(zhǎng)要增強(qiáng)防范意識(shí),給孩子一個(gè)安全的生活環(huán)境。
 
  兒童常見(jiàn)誤吞的物體包括:硬幣、磁鐵、電池、小玩具、塑料片、戒指、紐扣、骨頭或類似肉團(tuán)未消化的食物。嵌頓在食道的異物中,以硬幣最常見(jiàn)。
 
  大部分吞下異物的患者無(wú)明顯癥狀,根據(jù)不同異物的類型、異物嵌頓的部位、異物的形狀及誤吞持續(xù)時(shí)間可有不同的癥狀。常見(jiàn)的癥狀體征有:吞咽困難、嘔吐、流口水、窒息、咳嗽、呼吸窘迫、拒食。其他癥狀包括:易激惹、煩躁,中帶血、異物感或咽痛、頸痛、胸痛或腹痛。如果異物吞入時(shí)間較長(zhǎng),有時(shí)會(huì)有發(fā)熱、生長(zhǎng)發(fā)育落后、反復(fù)肺炎。
 
  絕大部分吞入異物的患兒體格檢查無(wú)明顯異常。異物在體內(nèi)可能存在危險(xiǎn),首先需要排除異物是否進(jìn)入氣道,評(píng)估氣道是否通常和呼吸是否正常,注意有無(wú)異常體征出現(xiàn),包括:頸部腫脹或有捻發(fā)音,評(píng)估是否存在梗阻的可能;進(jìn)一步檢查有無(wú)腹部肌緊張、反跳痛、肌衛(wèi)以防小腸或結(jié)腸穿孔可能。
 
  一般通過(guò)拍片可以證實(shí)有無(wú)異物及異物所在的位置。兒童大約2/3的消化道異物像硬幣一樣可通過(guò)拍片見(jiàn)到,但可透光的物體如飯團(tuán)、塑料、鋁制品平片上則不易見(jiàn)到。但遇見(jiàn)一例21個(gè)月意外吞下棒棒糖塑料棒(長(zhǎng)約5cm)的小孩,平片上卻可見(jiàn)異物影。此外,需注意硬幣和紐扣電池在片子上的表現(xiàn)幾乎相同易混淆,但是紐扣電池密度比硬幣低,且有一個(gè)白色的光暈。內(nèi)鏡檢查仍是最重要的手段。
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