新生兒窒息？

2017-08-02 來源：重醫(yī)永川區(qū)新生兒會診救治中心標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血清電解質(zhì)測定檢測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。

　　新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。

　　病因

　　1.出生前的原因

　?。?）母體疾病如妊娠期高血壓疾病、先兆子癇、子癇、急性失血、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。

　?。?）子宮因素如子宮過度膨脹、痙攣和出血，影響胎盤血液循環(huán)。

　?。?）胎盤因素如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早剝等。

　?。?）臍帶因素如臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、繞頸、脫垂等。

　　2.難產(chǎn)

　　如骨盆狹窄、頭盆不稱、胎位異常、羊膜早破、助產(chǎn)術(shù)不順利或處理不當(dāng)以及應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛、催產(chǎn)藥物不妥等。

　　3.胎兒因素

　　如新生兒呼吸道阻塞、顱內(nèi)出血、肺發(fā)育不成熟以及嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系、心血管系畸形和膈疝等。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.胎兒娩出后，面部與全身皮膚青紫色或皮膚蒼白，口唇暗紫。

　　2.呼吸淺表，不規(guī)律或無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

　　3.心跳規(guī)則，心率80～120次/分鐘或心跳不規(guī)則，心率〈80次/分鐘，且弱。

　　4.對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好或?qū)ν饨绱碳o反應(yīng)，肌肉張力松弛。

　　5.喉反射存在或消失。

　　檢查

　　1.實驗室檢查

　　（1）血氣分析為最主要實驗室檢查。患兒呼吸治療時必須測定動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）和pH值。發(fā)病早期，PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHg，pH<7.20，BE<-5.0mmol/L，應(yīng)考慮低氧血癥、高碳酸血癥、代謝性酸中毒，經(jīng)吸氧或輔助通氣治療無改善，可轉(zhuǎn)為氣道插管和呼吸機(jī)治療，避免發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭。一般在開始機(jī)械通氣后1～3小時，以及隨后2～3天的每12～24小時，需要檢查動脈血氣值，以判斷病情轉(zhuǎn)歸和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，以保持合適的通氣量和氧供。

　　（2）血清電解質(zhì)測定檢測動脈血氣、血糖、電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐等生化指標(biāo)。根據(jù)病情需要還可選擇性測血糖、血鈉、鉀、鈣等。早期血糖正?；蛟龈?，當(dāng)缺氧持續(xù)時，出現(xiàn)血糖下降。血游離脂肪酸增加，低鈣血癥。間接膽紅素增高，血鈉降低。

　?。?）測定氣道吸出液、或出生后早期胃液在肺不成熟的胎兒，如果L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生呼吸窘迫綜合征（RDS）的危險性非常高。測定氣道吸出液、或出生后早期胃液的以上指標(biāo)，也可以輔助判斷RDS治療效果及轉(zhuǎn)歸。也有研究應(yīng)用顯微鏡微泡計數(shù)法，可有助于床旁快速判斷RDS疾病程度和治療效果。

　　2.輔助檢查

　?。?）X線檢查胸部X線可表現(xiàn)為邊緣不清，大小不等的斑狀陰影，有時可見部分或全部肺不張，灶性肺氣腫，類似肺炎改變及胸腔可見積液等。

　　（2）心電圖檢查P-R間期延長，QRS波增寬，波幅降低，T波升高，ST段下降。

　?。?）頭顱B超或CT能發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血的部位和范圍。

　?。?）羊膜鏡檢對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，以估計宮內(nèi)缺氧程度。

　　診斷

　　1.輕度窒息

　?。?）新生兒面部與全身皮膚青紫。

　?。?）呼吸淺表或不規(guī)律。

　?。?）心跳規(guī)則，強(qiáng)而有力，心率80～120次/分鐘。

　?。?）對外界刺激有反應(yīng)，肌肉張力好。

　　（5）喉反射存在。

　　（6）具備以上表現(xiàn)為輕度窒息，Apgar評分4～7分。

　　2.重度窒息

　?。?）皮膚蒼白，口唇暗紫。

　　（2）無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸。

　?。?）心跳不規(guī)則，心率<80次/分鐘，且弱。

　?。?）對外界刺激無反應(yīng)，肌肉張力松弛。

　?。?）喉反射消失。

　?。?）具備以上表現(xiàn)為重度窒息，Apgar評分0～3分。

　　治療

　　新生兒窒息的復(fù)蘇應(yīng)由產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同協(xié)作進(jìn)行。出生后應(yīng)立即評價呼吸、心率、膚色來確定復(fù)蘇措施。

　　ABCDE復(fù)蘇方案：①盡量吸凈呼吸道黏液。②建立呼吸，增加通氣。③維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量。④藥物治療。⑤評價。前三項最為重要，其中吸凈呼吸道黏液是根本，通氣是關(guān)鍵。

　　1.最初復(fù)蘇步驟

　?。?）保暖嬰兒娩出后即置于遠(yuǎn)紅外或其他方法預(yù)熱的保暖臺上。

　?。?）減少散熱溫?zé)岣擅砜深^部及全身，減少散熱。

　　（3）擺好體位肩部以布卷墊高2～2.5cm，使頸部輕微伸仰。

　?。?）在娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液吸引時間不超過10秒，先吸口腔，再吸鼻腔黏液。

　?。?）觸覺刺激嬰兒經(jīng)上述處理后仍無呼吸，可采用拍打足底2次和摩擦嬰兒背來促使呼吸出現(xiàn)。以上五個步驟要求在生后20秒鐘內(nèi)完成。

　　2.通氣復(fù)蘇步驟

　　嬰兒經(jīng)觸覺刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次，膚色紅潤或僅手足青紫者可予觀察。如無自主呼吸、喘息和（或）心率100次，出現(xiàn)自主呼吸者可予以觀察；心率在80～100次，有增快趨勢者宜繼續(xù)復(fù)蘇器加壓給氧；如心率不增快或<80次者，同時加胸外按壓心臟3O秒，無好轉(zhuǎn)則行氣管插管術(shù)，同時給予1：10000腎上腺素靜脈或氣管內(nèi)注人；如心率仍<100次，可根據(jù)病情酌情用糾酸、擴(kuò)容劑，有休克癥狀者可給多巴胺或多巴酚丁胺；對其母在嬰兒出生前6小時內(nèi)曾用過麻醉藥者，可用鈉絡(luò)酮靜脈或氣管內(nèi)注人。

　　3.復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù)

　　監(jiān)護(hù)主要內(nèi)容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等問題。

　　預(yù)防

　　1.圍產(chǎn)保健

　　加強(qiáng)圍產(chǎn)保健，及時處理高危妊娠。

　　2.胎兒監(jiān)護(hù)

　　加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，避免和及時糾正宮內(nèi)缺氧。對宮內(nèi)缺氧胎兒，可通過羊膜鏡了解胎糞污染羊水的程度，或在胎頭露出宮口時取胎兒頭皮血進(jìn)行血氣分析，以估計宮內(nèi)缺氧程度PG和SP-A在接近出生前偏低，或L/S、PG、SP-A均很低，發(fā)生RDS的危險性非常高須積極采取措施。

　　3.避免難產(chǎn)

　　密切監(jiān)測臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)。

　　4.熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)

　　培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)。

　　5.配備復(fù)蘇設(shè)備

　　醫(yī)院產(chǎn)房內(nèi)需配備復(fù)蘇設(shè)備，高危妊娠分娩時必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場。