小兒血管瘤的治療

2017-07-17 來源：趙一鳴標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：真性血管瘤：在出生時往往皮膚正常，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)病變，瘤體逐漸增大（持續(xù)6～8月）；接著，瘤體增長緩慢；隨后，瘤體逐漸變小、變暗，最后消退。一般而言，50%的真性血管瘤在5歲前會消退，到9歲時約90%會消退。

　　小兒血管瘤是一種常見的先天性脈管發(fā)育異常的良性腫瘤，其發(fā)生原因不是特別清楚。目前有3種比較受關注的學說來解釋它：⑴胚胎期血管發(fā)育異常及胚胎殘留學說；⑵雌激素學說；⑶血管形成性疾病。

　　分類Mulliken分類法把血管瘤分為真性血管瘤和血管畸形。真性血管瘤又分為毛細血管瘤（即草莓狀血管瘤）、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤。血管畸形分為毛細血管畸形、靜脈畸形、動脈畸形及動靜脈瘺。還有其他更詳細復雜的分類法，但都是建立在Mulliken分類法的基礎之上，現(xiàn)不詳細敘述。

　　典型特點

　　⑴真性血管瘤：在出生時往往皮膚正常，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)病變，瘤體逐漸增大（持續(xù)6～8月）；接著，瘤體增長緩慢；隨后，瘤體逐漸變小、變暗，最后消退。一般而言，50%的真性血管瘤在5歲前會消退，到9歲時約90%會消退。

　?、蒲芑危壕哂兄饾u加重、不能自行消退的特點。

　　治療小兒血管瘤有顯著的個體差異和臨床特點，其治療與小兒的年齡、發(fā)生部位、體積大小、生長快慢、是否伴有血管畸形、與治療藥物是否敏感等多種因素相關。

　　⒈真性血管瘤的治療

　　應遵循以下原則：控制瘤體生長，促進瘤體消退，減少并發(fā)癥，保留器官功能，保護面容美觀。

　　⑴觀察：90%的真性血管瘤可以自行消退。故，多數(shù)血管瘤可以觀察、隨訪。但是，觀察不是消極等待，而應定期、主動隨訪、評估。如果經(jīng)過數(shù)周觀察、隨訪，發(fā)現(xiàn)瘤體變大，發(fā)展迅速，逐漸累及面部、口腔、呼吸道、會陰等重要組織或器官，或瘤體出血、或有明顯的出血傾向，應采取積極的治療措施。

　?、铺瞧べ|(zhì)激素治療：口服、靜脈應用或局部注射等，多數(shù)真性血管瘤對激素治療敏感，特別是增生期血管瘤。副作用是可以引起庫欣綜合征，長期應用或用量過大可能影響生長發(fā)育。

　?、蔷植孔⑸?a name='InnerLinkKeyWord' href='//m.coldnoir.com/nrzl/1695081.html' target='_blank'>抗癌藥物：在嚴格把握用藥指征的情況下可以針對性使用平陽霉素、長春新堿及博來霉素等抗癌藥物，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用效果更好。

　?、绕占{洛爾治療：目前國內(nèi)外應用小劑量普萘洛爾口服治療嬰兒真性血管瘤的經(jīng)驗顯示效果滿意。但由于應用的歷史較短，對非嚴重血管瘤、較大年齡患兒應慎重使用。上海九院自2009年采用普萘洛爾治療血管瘤以來，取得了很好的治療效果，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。他們遇到的最常見的副作用為腹瀉，服藥后當天即可發(fā)生，一般3-5天后可自愈；服藥1小時后，可出現(xiàn)暫時性心率減慢，無需特殊處理，可自行恢復。我們的應用經(jīng)驗與他們類似，但我們認為對嬰幼兒使用普萘若爾還是要密切監(jiān)測藥物的副作用。

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　　應遵循以下原則：控制瘤體生長，促進病情緩解，減少并發(fā)癥，保護病變局部外觀和功能。

　?、庞^察：面積小，美容和功能部位，病變相對穩(wěn)定者，密切觀察隨訪。

　　⑵局部注射硬化劑：①平陽霉素注射治療；②聚桂醇注射治療；③無水乙醇注射治療；④尿素瘤體內(nèi)注射治療。等等。

　?、莿用}介入灌注和（或）栓塞術：皮下組織、肌肉內(nèi)及肝臟、腦組織等深部的海綿狀血管畸形，尤其是大型難治性血管畸形、動靜脈瘺等，可以采用該技術。

　?、葔浩确ǎ河脧椓μ住椓噹У瘸掷m(xù)或間歇地壓迫肢體或軀干部位的血管畸形，尤其是靜脈畸形范圍廣泛的，可限制病變的發(fā)展和促進其消退。

　　⒊血管瘤和血管畸形的其他治療方法

　?、攀中g治療：手術治療主要適應與以下幾種情況：

　?、傺芑尾粫孕邢耍幬锞植孔⑸渲委熜Ч患?、病變范圍局限者，手術治療是選擇；

　　②對非手術治療效果不佳，瘤體不大，手術不影響美容的真性血管瘤選擇手術治療；

　?、鄯鞘中g治療效果不佳，嚴重影響功能的真性血管瘤宜選擇手術治療。

　　其他一些情形，是否選擇手術，需要非常慎重考慮。