英文名稱strabismicamblyopia就診科室眼科常見發(fā)病眼睛常見病因開始由于斜視雙眼看同一個景物時會出現(xiàn)復視。為了消除復視引起的視紊亂現(xiàn)象，斜視眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹產(chǎn)生沖動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網(wǎng)膜。

 

　　英文名稱strabismicamblyopia就診科室眼科常見發(fā)病部位眼睛常見病因開始由于斜視雙眼看同一個景物時會出現(xiàn)復視。為了消除復視引起的視紊亂現(xiàn)象，斜視眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹產(chǎn)生沖動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網(wǎng)膜對應，形成旁中心注視。常見癥狀患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常傳染性無

 

　　病因

 

　　開始由于斜視雙眼看同一個景物時會出現(xiàn)復視。為了消除復視引起的視紊亂現(xiàn)象，斜視眼視網(wǎng)膜黃斑中心凹產(chǎn)生沖動被視中樞反饋抑制，久而久之形成了弱視。因長期斜視造成異常視網(wǎng)膜對應，形成旁中心注視。

 

　　臨床表現(xiàn)

 

　　患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質(zhì)主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能的，因而是可逆的，預后是好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。

 

　　疾病特點：

 

　　1.內(nèi)斜比外斜的弱視發(fā)生率高；內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生。外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復雙眼單視功能。這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，預后較好。但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時治療，治愈的可能性就很小。

 

　　2.恒定性斜視比間歇性斜視弱視發(fā)生率高。

 

　　3.斜視是弱視的原因，弱視是結果，是功能性的，是可逆的。盡早矯正斜視是弱視治愈的關鍵措施。

 

　　4.斜視發(fā)生的越早，持續(xù)時間越長，弱視的程度越深。一般發(fā)生在3歲前的斜視性弱視，不易治愈。

 

　　5.單眼斜視易發(fā)生弱視，單眼斜視持續(xù)時間越長，弱視程度越深。而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時的，故不易形成弱視。

 

　　治療

 

　　1.配戴矯正眼鏡

 

　　對于伴有內(nèi)斜視的遠視患兒，配鏡度數(shù)首先從矯正眼位角度考慮，其次才是矯正視力。對于內(nèi)斜視中調(diào)節(jié)過強的患兒，可以過矯+1.00D左右。伴有外斜視的遠視患兒，配鏡度數(shù)以達到最好矯正視力的最低度為宜，+3.00D以內(nèi)者可以不戴鏡。對于伴有內(nèi)斜視的近視患兒，配鏡度數(shù)以達到最好矯正視力的最低度為宜。對于伴有外斜視的近視患兒，配鏡度數(shù)應以盡量提高矯正視力的前提下，配足度數(shù)或適當過矯。

 

　　2.弱視訓練

 

　?。?）遮蓋療法是治療兒童弱視最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法之一。用遮蓋療法治療弱視已經(jīng)有250多年的歷史了，直到今天，它依然是治療弱視的首選方法，也是最省錢、最有效的方法。遮蓋療法是遮蓋視力好的一只眼，強迫視力差的弱視眼看東西，給予弱視眼獨立使用的機會，促使弱視眼視力逐漸提高。

 

　　1）單眼嚴格遮蓋法：適用于屈光參差性弱視和斜視性弱視患兒。

 

　　2）雙眼交替遮蓋法：適用于屈光不正性弱視和單眼斜視性弱視。

 

　　3）半遮蓋法：適用于弱視眼視力上升到0.7以上的患兒。

 

　　4）短小遮蓋法：適用于弱視眼視力已恢復正常但仍低于健眼者，為鞏固療效，可在做作業(yè)或看書時遮蓋健眼，平時不遮蓋。

 

　?。?）后像療法是弱視治療的一種常用方法。它是根據(jù)人的視網(wǎng)膜被強光照射后可形成一個后像，產(chǎn)生后像的過程可使眼底黃斑區(qū)的抑制得到不同程度的消除而使視力提高這一原理設計的。作用有兩方面：糾正偏心固視、提高視力。中心凹經(jīng)過后像法刺激，使其機能比周邊部處于優(yōu)勢狀態(tài)，形成強制的恢復機能作用，也由于后像的位置可使其感知視空間的正確方向。對于偏心注視者，可以此作空間注視訓練，使生理的注視方向及中心固視再建立起來，進行大腦、手、眼協(xié)調(diào)空間知覺訓練及中心固視訓練方法為：自覺后像后，令患者用指示棒指出眼前30cm白色屏上后像位置，并使其向白色屏上十字中心移動，即將自覺的視線進行以中心窩外返回中心凹空間位置的訓練，以矯正偏心注視，其后可增大距離，強化效果。有時可一時出現(xiàn)單眼復視，這是新、舊固視點的斗爭，直到新固視點形成優(yōu)勢。

 

　　（3）紅色濾過片法紅色濾光片法的適應證為旁中心注視性弱視。這種方法是根據(jù)視網(wǎng)膜的生理特性設計的。黃斑中心窩僅含有錐體細胞，由中心窩向周邊移行時，錐體細胞急劇減少，桿體細胞逐漸增多。錐體細胞對紅光敏感，而桿體細胞則不敏感。具體方法是遮蓋健眼，在弱視眼的鏡片上貼上一張紅色濾光片（通過光線的波長是6400納米），通過濾光進入眼內(nèi)的光線是紅光，中心窩對紅色刺激非常敏感，長期應用之后，能夠提高中心窩的視力。旁中心注視就會逐漸變?yōu)橹行淖⒁?。此時去掉紅色濾光片，繼續(xù)應用遮蓋療法治療弱視。這種方法應用范圍很小，這類旁中心注視弱視眼的視力往往低于0.4，在弱視眼前加上紅色濾光片之后，視力會進一步降低，再遮蓋健眼，患兒的活動會出現(xiàn)困難，所以患兒不容易接受這種療法，重度弱視（矯正視力低于0.1）也不適合采用這種治療方法。

 

　　（4）海丁格刷刺激黃斑細胞發(fā)育，提高黃斑視功能。光刷治療儀是基于瞬間海丁格氏刷效應。當治療者通過一塊旋轉的藍色偏光玻璃板，注視強光時，可以持續(xù)看到刷狀效應。光刷效應只出現(xiàn)在黃斑中心凹上，因為中心凹是視覺最敏感區(qū)。光刷療法既可用于旁中心注視弱視眼的治療，也可用于異常視網(wǎng)膜對應的治療。光刷治療首先用同心圓畫片，令患兒注視畫片，先使其看到光刷效應：光刷顏色比周圍背景略深，呈紫藍色，并且在慢慢地旋轉。由于整個視場的背景是蘭色，以患兒能看到“光刷”后，可逐漸縮小可變光欄直經(jīng)，強迫弱視眼從旁中心注視逐步轉移到相對中心注視，直至中心注視。當患兒能在同心圓畫片和圓圈內(nèi)看到“光刷現(xiàn)象”時，說明其注視點已移動到黃斑部3°以內(nèi)。這時可改用飛機畫片，患兒可能看到飛機螺旋槳在轉動，其注視點已移到中心凹。由于患兒對飛機螺旋槳轉動的注視興趣提高，可以提高與鞏固療效。

 

　?。?）壓抑療法應用阿托品等散瞳藥物，將健眼瞳孔散開，強迫患眼注視。適用于深度弱視和不能堅持遮蓋的患兒，無需遮蓋，易接受，利于提高視力，但療程長，費用高，效果在兒童不如遮蓋療法。

 

　?。?）精細目力訓練法由于幼兒的眼球在發(fā)育期間，眼底黃斑部中心凹的視神經(jīng)細胞得不到足夠清晰的物象的刺激，影響了它的發(fā)育，而失去了對精細空間分辨的能力，引起視覺紊亂，從而形成弱視，弱視兒童進行精細目力訓練是就是有意識的強迫弱視眼專注某一細小目標，使其弱視眼中被抑制的感光細胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。

 

　?。?）視覺刺激療法適用于中心注視及中低度弱視，無需遮蓋，療程短，有圖畫游戲，每次15分鐘，每日1～2次，也可用于旁中心注視，易接受，但對旁中心注視效果差，有眼球震顫者無效?；純涸陔娔X屏幕上或者弱視治療儀上可以看到有一個旋轉的光柵，讓兒童遮閉健眼注視黑白高對比轉動條紋背景下的精細圖案，在大腦的支配下，用手精心描圖，達到手腦眼協(xié)調(diào)訓練的目的。在描繪或點擊趣味圖案的過程中，由于弱視眼既在各方位上受到不同空間頻率的刺激，又受到有對比度的光柵刺激，更容易使視覺神經(jīng)興奮，使視覺神經(jīng)軸突得到活化，迅速恢復視功能，建立立體視覺。

 

　　3.手術治療

 

　　1～3歲內(nèi)發(fā)生的斜視如果在配戴矯正眼鏡后仍殘留內(nèi)斜視，可以考慮手術矯正斜視，有利于兒童弱視的治療和雙眼視覺功能的健全與完善。3歲以上經(jīng)過弱視訓練或治療后，視力已恢復正常，可以考慮手術矯正，有利于鞏固正常視力，并建立并完善雙眼視覺功能。發(fā)生在新生兒時期的斜視，應當積極爭取早期手術，在1～1.5周歲內(nèi)完成手術為宜。新生兒斜視的早期手術，對于建立雙眼視覺和防治弱視意義重大。