Nature子刊：男孩也應(yīng)該接種HPV疫苗？

　　HPV疫苗

　　人乳頭瘤病毒包含超100種亞型，會(huì)入侵皮膚和粘膜組織，引發(fā)尋常疣、扁平疣、生殖器感染等癥狀。該病毒之所以得到高度重視，是因?yàn)楦呶Ｐ虷PV病毒持續(xù)感染易導(dǎo)致宮頸癌、外陰/陰道癌、肛門癌、頭頸癌等惡性腫瘤。其中，70%的宮頸癌和宮頸癌癌前病變與HPV-16、18型病毒有關(guān)，而HPV-6、11型病毒主要與生殖器疣有關(guān)。

　　大多數(shù)性活躍人群都會(huì)在某個(gè)階段感染HPV病毒，通常這類感染會(huì)在數(shù)月內(nèi)消失，無(wú)需治療，約90%會(huì)在2年之內(nèi)消退。但高危型HPV病毒持續(xù)感染易發(fā)展成癌癥。

　　世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)揭示，宮頸癌是發(fā)展中國(guó)家女性第二大常見(jiàn)癌癥，也是致死率最高的癌癥之一。但是，宮頸癌也是目前唯一病因明確、可早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防的癌癥，幾乎所有宮頸癌病例都可以追溯到人乳頭狀瘤病毒感染。HPV疫苗的出現(xiàn)，結(jié)合宮頸癌篩查的推廣能夠顯著降低宮頸癌的發(fā)病率。

　　作為首個(gè)癌癥疫苗，HPV疫苗被稱為抗癌史上的一次重大突破。自2006年開始，大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家開始推行女孩接種HPV疫苗項(xiàng)目。早在2014年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就已發(fā)布指南，9到13歲女孩需要注射兩劑量的HPV疫苗，以防感染HPV病毒。

　　英國(guó)：超三百萬(wàn)人接受HPV疫苗

　　目前，英國(guó)已有300多萬(wàn)女子接種了HPV疫苗。

　　最初，英國(guó)將GSK的卉妍康（Cervarix，針對(duì)HPV16、18型的二價(jià)疫苗）列入國(guó)家免疫規(guī)劃。2012年，免疫規(guī)劃改用默沙東公司研發(fā)的佳達(dá)修（Gardasil，針對(duì)HPV6、11、16、18型的四價(jià)疫苗）。研究顯示，卉妍康能夠提供至少9年的保護(hù)，而佳達(dá)修能夠提供至少8年的保護(hù)。

　　2014年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)默沙東Gardasil?9（一種用于預(yù)防其他HPV31、33、45、52和58亞型病毒感染的超級(jí)9價(jià)疫苗）上市。Gardasil?9于2015年獲歐盟批準(zhǔn)用于9-26歲女性以及9-15歲男性的主動(dòng)免疫，將對(duì)宮頸癌的預(yù)防率提高至90%。

　　男孩接種HPV疫苗的必要性

　　過(guò)去的研究認(rèn)為，HPV感染致病多發(fā)生于女性群體。然而，隨著發(fā)展中國(guó)家對(duì)于宮頸癌篩查的重視以及其他HPV相關(guān)癌癥患者數(shù)量的增加，HPV病毒對(duì)男性的影響趨勢(shì)也逐漸上漲，例如男性患HPV相關(guān)口咽癌的概率比女性高出至少3倍。未來(lái)10年，美國(guó)每年口咽癌的發(fā)病率預(yù)計(jì)將趕超宮頸癌發(fā)病率。

　　目前，包括澳大利亞、奧地利、巴西、加拿大、德國(guó)、以色列、意大利、瑞士以及美國(guó)在內(nèi)的多個(gè)國(guó)家都開始對(duì)同年齡段男孩接種HPV疫苗。然而，大多數(shù)接種項(xiàng)目并不囊括男孩，這主要與疫苗成本以及認(rèn)知有限有關(guān)。

　　2016年6月，英國(guó)疫苗接種和免疫聯(lián)合委員會(huì)宣布將啟動(dòng)針對(duì)男男性行為者（MSM）啟動(dòng)男性接種HPV疫苗的試點(diǎn)項(xiàng)目。作為高危人群，他們感染到HPV的概率高于其他男性。預(yù)計(jì)至少2017年才能獲得相關(guān)試驗(yàn)結(jié)果。

　　這意味著，任何涉及男孩接種HPV疫苗的項(xiàng)目將被延遲至2020年。在這一時(shí)期內(nèi)，英國(guó)約290萬(wàn)男孩將無(wú)法接種HPV疫苗。

　　過(guò)去5年，約有10-15%的男性（25-34歲）至少與1位外國(guó)女性發(fā)現(xiàn)過(guò)性關(guān)系，其中不少女性都未接種過(guò)HPV疫苗。此外，1/10的英國(guó)女性未接種HPV疫苗。這意味著，公眾對(duì)于HPV疫苗以及HPV相關(guān)疾病的認(rèn)知仍然存在局限性。研究還表明，很多家長(zhǎng)拒絕讓子女接種HPV疫苗，原因包括文化、宗教亦或者對(duì)疫苗安全性的擔(dān)憂。

　　如果被納入英國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)，男孩接種HPV疫苗能夠?yàn)榕R床、經(jīng)濟(jì)、倫理等方面帶來(lái)相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)和益處：為與未接種HPV疫苗的女性發(fā)生關(guān)系的男性提供保護(hù)；除了自身接種疫苗之外，為女性提供更多一層防護(hù)；為高危人群例如MSM提供保護(hù)；控制癌癥篩查；降低HPV相關(guān)疾病的治療成本；減輕對(duì)“群體免疫”的依賴。

　　所以，有專家認(rèn)為，保護(hù)MSM群體免受HPV病毒感染的最佳方式是在青少年時(shí)期，讓所有男孩接種HPV疫苗。

　　更重要的是，盡管大多數(shù)國(guó)家都推行著有效的宮頸癌篩查項(xiàng)目，但是它并不涉及早期口咽癌和肛門癌的檢查。同時(shí)，很多HPV相關(guān)疾病缺乏有效的二級(jí)預(yù)防規(guī)劃，所以一級(jí)預(yù)防策略應(yīng)該被優(yōu)先考慮。

　　中國(guó)HPV疫苗進(jìn)展

　　每年,中國(guó)宮頸癌病例占全球的28%以上，它是中國(guó)15歲至44歲女性中的第二大高發(fā)癌癥。但是，中國(guó)卻遲遲未有HPV疫苗上市。

　　2016年7月18日，葛蘭素史克（GSK）宣布旗下產(chǎn)品希瑞適（即卉妍康）獲得CFDA上市許可，成為時(shí)隔10年、我國(guó)首個(gè)獲批用于預(yù)防宮頸癌的HPV疫苗，預(yù)計(jì)將于2017年上市。參考澎湃新聞，GSK的希瑞適對(duì)其他型別HPV具有交叉保護(hù)效力。而在未感染人群中，希瑞適對(duì)任何型別的HPV引起的宮頸癌前病變的總體保護(hù)效力達(dá)到93.2%。

　　除了GSK，默沙東的佳達(dá)修4價(jià)疫苗目前也正處于CFDA審批之中，同時(shí)默沙東正在籌劃在中國(guó)開展Gardasil?9的臨床試驗(yàn)。