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新生兒黃疸的臨床診斷

2017-02-22 來源:中國兒科醫(yī)療圈  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對于提高患兒的生命質量意義重大。近年來,隨著新生兒黃疸研究的深入開展,在傳統(tǒng)的診斷方法基礎上又出現(xiàn)許多新的診斷方法,現(xiàn)將有關新生兒黃疸的臨床診斷內容綜述如下。
  [導讀]新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒期的常見病,它可以是新生兒期的暫時現(xiàn)象,也可以是某些疾病的一個表現(xiàn),可由不同的疾病引起。2003年第3版實用新生兒學指出我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見黃疸。因此,及時準確的診斷并盡早治療,對于提高患兒的生
 
  新生兒黃疸(neonataljaundice)是新生兒期的常見病,它可以是新生兒期的暫時現(xiàn)象,也可以是某些疾病的一個表現(xiàn),可由不同的疾病引起。2003年第3版實用新生兒學指出我國50%足月兒及80%早產(chǎn)兒可見黃疸。因此,及時準確的診斷并盡早治療,對于提高患兒的生命質量意義重大。近年來,隨著新生兒黃疸研究的深入開展,在傳統(tǒng)的診斷方法基礎上又出現(xiàn)許多新的診斷方法,現(xiàn)將有關新生兒黃疸的臨床診斷內容綜述如下。
 
  1血清總膽紅素和結合膽紅素
 
  1.1生理性黃疸
 
  由于新生兒膽紅素代謝特點,約50%~60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸,其特點為:
 
 ?、僖话闱闆r良好;
 
 ?、谧阍聝荷?~3d出現(xiàn)黃疸,4~5d達到高峰,5~7d消退,最遲不超過2周;早產(chǎn)兒黃疸多于生后3~5d出現(xiàn),5~7d達高峰,7~9d消退,最長可延遲到3~4周;
 
  ③每日血清膽紅素升高<85μmol/L。
 
  1.2病理性黃疸
 
 ?、偕?4h內出現(xiàn)黃疸;
 
 ?、谘迥懠t素在足月兒>221μmol/L、早產(chǎn)兒>257μmol/L,或每日上升超過85μmol/L。
 
 ?、埸S疸持續(xù)時間在足月兒>2周,早產(chǎn)兒>4周;
 
 ?、茳S疸退而復現(xiàn);
 
 ?、菅褰Y合膽紅素>34μmol/L。
 
  具備上述任何1項者即可診斷為病理性黃疸。
 
  2血清總膽汁酸(TBA)
 
  血清TBA是膽固醇在肝臟中的代謝產(chǎn)物,膽汁酸的生理和代謝與肝臟有密切的關系,血清TBA指標可直接反映肝臟代謝異常及實質性損傷情況,是較為靈敏和特異的指標。
 
  李朝暉等采用循環(huán)酶速率法對157例黃疸患兒(其中65例生理性黃疸,92例病理性黃疸)及103例正常新生兒血清TBA水平進行對照分析。結果顯示病理性黃疸患兒血清TBA水平明顯高于對照組和生理性黃疸患兒,有顯著性差異。血清TBA在新生兒黃疸中能靈敏、特異地鑒別黃疸類型,反映肝細胞受損的程度及膽汁淤積情況。尤其在患兒膽汁淤積的診治中可作為一種特異的檢測指標,與其它肝功能指標結合應用更有利于新生兒黃疸的進一步診斷和療效觀察,為臨床兒科診療提供可靠的依據(jù)。
 
  3γ-谷氨酰轉肽酶(γ-GT)
 
  血清中的γ-GT是一種由細胞分泌的膜結合酶,主要來自于肝膽,是肝膽疾病中檢出陽性率最高的指標。
 
  林小容等對60例黃疸患兒進行γ-GT活性和膽紅素水平檢測分析,顯示γ-GT活性和膽紅素水平在黃疸新生兒中均明顯異常,膽紅素和γ-GT有一定的相關性。在持續(xù)性高膽紅素血癥患兒的診斷中,把測定γ-GT作為初步診斷檢查方法是有一定臨床意義的。γ-GT活性測定在新生兒黃疸診斷中有一定的價值。
 
  4碳氧血紅蛋白(COHb)
 
  國外學者早在20世紀60年代即用內源性一氧化碳(CO)作為衡量膽紅素水平的指標,它對新生兒黃疸的病因診斷、高膽風險預測、選擇性應用血紅素加氧酶抑制劑的療效評估等均有重要意義。
 
  蒲秀紅等對189例新生兒黃疸及142例對照組患兒同步測定動脈化毛細血管血COHb和血清總膽紅素(STB)。研究發(fā)現(xiàn)在穩(wěn)定狀態(tài)下,COHb水平與經(jīng)肺呼出的CO是平衡的,測定血液中的COHb及潮氣末CO(end-tidalCO,ETCO)都可以間接反映體內膽紅素的水平。COHb的增高多提示溶血,應盡早使用大劑量靜脈免疫球蛋白進行干預治療。而感染、母乳等因素所致黃疸COHb增加不明顯,則應給予藍光照射、肝酶誘導劑、促進腸肝循環(huán)等治療方法。臨床上新生兒黃疸還有部分原因不明,此時測定COHb也有助于判斷是否存在膽紅素水平的增高從而指導治療。
 
  5血清透明質酸(HA)
 
  Ukarapol等動態(tài)觀察血清HA發(fā)現(xiàn)嬰兒肝炎綜合征患兒血清HA呈持續(xù)性低水平或經(jīng)治療隨病情好轉而逐漸下降;肝外膽管閉鎖患兒血清HA呈持續(xù)高水平或迅速增加狀態(tài);這兩種疾病患兒血清HA值與血清直接膽紅素值呈極顯著正相關。而其他原因造成的黃疸患兒血清HA與正常兒無顯著性差異。血清HA測定有助于新生兒及嬰兒病理性黃疸的鑒別診斷。血清HA已成為診斷由膽管閉鎖引起的病理性黃疸的一個新的生化指標。
 
  6紅細胞體積分布寬度(RDW)
 
  RDW是反映紅細胞異質性的一個參數(shù)。運用高精度血液分析儀,對上萬個紅細胞進行測定,經(jīng)統(tǒng)計學處理而得出紅細胞體積的變異系數(shù),是紅細胞異質性的一個量化指標,能準確、及時地反映紅細胞大小不等的程度,運用這個指標,探討其在新生兒黃疸診斷中的實用價值。在臨床診斷中,若黃疸患兒的RDW增高,表明其紅細胞異質性高,其膽紅素的升高可能來源于紅細胞的破壞增多,則提示黃疸為溶血的可能性大。
 
  總之,盡管近年來對新生兒黃疸的臨床診斷研究取得了諸多進展,但仍存在著一定的分歧和爭議,有許多課題還有待我們去研究和探索,期待能早日研究出具有臨床價值及社會效益的診斷技術。
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