然而，面對種類繁多的疫苗，日益增多的接種方式，零散而又復雜的接種時間，以及接種的各種禁忌與副反應，對于兒童疫苗接種相關(guān)知識你到底知多少？
紐約市健康與心理衛(wèi)生部院校衛(wèi)生局市醫(yī)療專家MundeepKainth為此受邀于Medscape醫(yī)學網(wǎng)站，對兒童疫苗接種時間進行點評，為你提供全方位的接種攻略，下面就追隨專家的視角，一起來了解一下有關(guān)兒童疫苗接種的知識.
美國疫苗接種計劃已經(jīng)有效地消除或顯著減少許多傳染病。據(jù)2013年統(tǒng)計，全美兒童和青少年接種6種最常見疫苗預防疾病的覆蓋率已達90％以上。
然而，相關(guān)傳染病流行仍時有發(fā)生，常見原因包括兒童和成人疫苗接種率不足，以及由未接種疫苗的旅游者從疾病高危地區(qū)或流行地返回國內(nèi)，將病原體感染暴露因素輸入境內(nèi)所導致的。
那么，對于目前推薦的兒童疫苗接種時間表你了解多少？對于接種延誤或開始接種起步較晚的兒童如何進行疫苗免疫你又知道多少？
人體可通過兩種方式獲得對疾病的免疫力，即主動免疫和被動免疫。前者是指機體免疫系統(tǒng)接觸抗原暴露因素后，反應性產(chǎn)生淋巴細胞和/或抗體應對感染；后者是指從以前免疫接種的人或患病康復的人那里，采集相應抗體對其他人進行免疫。
主動免疫需經(jīng)歷數(shù)天到數(shù)周不等的時間產(chǎn)生，以為機體提供
持久的免疫保護。該種免疫方式的獲取，可通過機體暴露于病原體后自然獲得，也可通過接種滅活或減毒活疫苗而獲得。
與之相反，被動免疫為機體提供即時而短暫的免疫保護（數(shù)周至數(shù)月），可通過
母嬰抗體轉(zhuǎn)移自然獲取，或是通過注射已免疫個體的血清而獲得。
群體免疫是指群體中的很大一部分個體因接種疫苗而獲得免疫力，使得其他沒有免疫力的個體因此受到保護而不被傳染，即個體之間傳播的傳染病感染鏈被中斷，使疾病播散情況到控制。獲取群體免疫力需要整個人群接種疫苗的比例，取決于不同傳染性疾病的特征。
美國CDC建議對剛出生至18歲的人群接種以下16種疫苗，以避免發(fā)生這些疫苗可預防性疾病和相關(guān)感染：白喉、b型流感嗜血桿菌（Hib）、甲型肝炎（HAV）和乙型肝炎（HBV）、人乳頭瘤病毒（HPV）、流感、麻疹、腦膜炎球菌病、流行性腮腺炎、百日咳、肺炎球菌病、脊髓灰質(zhì)炎、輪狀病毒（嚴重腹瀉）、風疹（德國麻疹）、破傷風、水痘。
對疫苗最佳免疫反應的影響因素包括疫苗類型和被接種者年齡及免疫力狀態(tài)。推薦疫苗接種時間是根據(jù)年齡特異性疾病的患病風險、年齡特異性并發(fā)癥風險、年齡特異性疫苗反應情況以及對母嬰被動免疫反應的可能影響等。
一般情況下，建議對存在某種疾病患病風險的最小年齡段兒童進行免疫接種。
在2014年，兒童免疫接種咨詢委員會（ACIP）補充疫苗推薦內(nèi)容，指導在規(guī)定最低年齡/間隔之前已接種疫苗的人如何進行免疫接種。
疫苗接種計劃表的腳注現(xiàn)在還包括有關(guān)腦膜炎球菌共價疫苗MenACWY-CRM的信息，建議對高危嬰幼兒在2個月齡大時即可接種該疫苗；此外，還規(guī)定了如何對延誤接種的兒童開展補種計劃。
2014年補種計劃腳注有所修改，變動的內(nèi)容包括：（1）每種高風險疾病建議接種疫苗時間安排；（2）對6個月齡至8歲大兒童在2013-2014年和2014-2015年流感季接種流感疫苗的劑量指導；（3）對患病高風險兒童接種肺炎球菌和HPV疫苗的附加指導意見。
乙肝疫苗
建議對所有新生兒在出院前給予首劑乙肝疫苗（HepB）。如果母親乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，那么在新生兒出生12小時內(nèi)給予HepB和乙肝免疫
球蛋白（HBIG）。如果母親HBsAg狀態(tài)未知，那么在新生兒出生12小時內(nèi)給予HepB；若新生兒體重不足2kg，同時還要給予HBIG。
在1-2個月齡大時（首劑疫苗接種≥4周后）給予第二劑HepB（如果年齡不足6周，可使用單價HepB）；6-18個月齡大時（第二劑疫苗接種≥8周后，首劑疫苗接種≥16周后）給予第三劑HepB。不要對任何年齡不足24周大的嬰兒給予最后一劑疫苗（第三或第四劑疫苗）。
補種安排：對于沒有接種乙肝疫苗的兒童，使用三劑序貫HepB接種；對于年齡11-15歲大的青少年，可使用兩劑序貫（≥4周間隔）的成人疫苗制劑（RecombivaxHB）進行接種。
據(jù)統(tǒng)計，從2003年至2011年期間，美國19至35個月齡大的嬰幼兒接種至少三劑HepB的比例已超過90%。2013年，CDC估計全美13-17歲青少年中93%接種了至少三劑的HepB。
輪狀病毒疫苗
推薦所有嬰兒應在2到4個月齡大時接種輪狀病毒疫苗（RV1：Rotarix疫苗;RV5：RotaTeq疫苗）。如果使用的是三劑序貫輪狀病毒疫苗（RotaTeq），則在嬰兒6個月大時給予第三劑疫苗。
兩劑間最短時間間隔是4周。如果使用的是RotaTeq疫苗，或者如果不清楚接種的哪種疫苗、接種劑量如何，那么需對嬰兒完成整個三劑的接種。
補種安排：不要在6周齡前給予該類疫苗接種；不要晚于14周超過6天給予首劑疫苗接種；不要晚于整8個月齡大時接種最后一劑該類疫苗。
據(jù)統(tǒng)計2009年至2011年期間，雖然尚沒有達到80%的疫苗目標接種率，但是全美19-35個月齡大嬰幼兒接種至少兩劑輪狀病毒疫苗的比例呈平穩(wěn)上升趨勢。
白喉、破傷風、百日咳
常規(guī)對2、4、6個月及15-18個月和4-6歲大的兒童進行五劑系列的白喉/破傷風/百日咳疫苗（DTaP）接種。不要早于6周齡接種疫苗；如果第三和第四劑之間已經(jīng)相隔至少6個月，那么可以在12個月齡時給予第四劑疫苗。
補種安排：如果在4歲或超過4歲時給予第四劑DTaP，那么不要再進行第五劑接種了。盡管在疫苗接種工作方面做出了大量努力，但是不足1歲的嬰兒仍是百日咳發(fā)病率最高的人群，該年齡組人群發(fā)生嚴重疾病和死亡的風險都極高。
7-10歲是發(fā)生這類疾病感染和傳播第二大年齡組，其次是11-19歲和1-6歲年齡組。據(jù)統(tǒng)計，在2003年至2011年期間，全美19-35個月齡大嬰幼兒至少接種四劑DTaP疫苗比例超過83.5％（目標接種率是90%）。
對于所有11-12歲青少年和懷孕少女，不論什么時候給予最后一劑破傷風/白喉類毒素（Td）疫苗，都常規(guī)給予一劑破傷風/白喉類毒素/百日咳（Tdap）疫苗。
補種安排：對于那些年齡7歲及以上沒有接受過至少四劑的DTaP疫苗者，需要補種一次Tdap；不要在11-12歲時給予第二劑Tdap（而是在Tdap接種后10年給予一次Td）。
對于11-18歲之前沒有接種過Tdap的青少年，給予一劑Tdap，然后每隔10年補種一次Td加強針。
據(jù)統(tǒng)計，在2013年，CDC估計全美13-17歲青少年至少接種過一次Tdap者比例達86%。
b型流感嗜血桿菌
圖示巧克力瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)的流感嗜血桿菌菌落，圖片來源：美國CDC
常規(guī)對2-4個月齡大的嬰兒接種b型流感嗜血桿菌（Hib）疫苗（首劑可于6周大時給予），使用兩劑（PedvaxHib、COMVAX）或三劑初級疫苗系列（ActHIB、MenHibrix、Pentacel）。對于三劑疫苗系列，可于7個月齡大時給予第三劑疫苗。
應于12-15個月齡大時給予任何一種Hib加強針（與之前一劑相隔≥8周）；僅對于12個月至4歲大已經(jīng)接種過≥1劑Hib疫苗的兒童，則要使用Hiberix疫苗作為最后一劑加強針。對于沒有接種過該類疫苗的15個月齡及以上大小的兒童，應僅進行一劑Hib疫苗的接種。
補種安排：補種Hib疫苗時間表取決于接種的何種疫苗、接種劑量如何以及接種時年齡多大。
高風險兒童：Hib疫苗接種時間表還為感染侵襲性流感嗜血桿菌疾病高風險兒童，提供詳細的推薦指導，其中包括那些免疫功能低下的兒童（功能性/解剖學無脾征、免疫球蛋白不足/早期補體缺乏、人類免疫缺陷病毒HIV陽性、
干細胞移植和/或化療/放療患兒）以及特殊人群（如美國印第安人/阿拉斯加原住民）。
據(jù)統(tǒng)計，2009年至2011年期間，美國19-35個月齡兒童Hib疫苗接種率低于90%（≥3劑或≥4劑，取決于疫苗類型）。2009年至2010年流感季與歷史同期有所不同，因為出現(xiàn)一種新型H1N1流感病毒，因此使得那個時期有必要接種兩種疫苗：一是預防季節(jié)性流感，二是預防由新型H1N1流感病毒導致流感。
肺炎球菌疾病
2、4、6個月和12-15個月齡兒童應定期接種四劑共價肺炎球菌疫苗（PCV13）。第一劑PCV13疫苗最早可在6周齡大小時給予接種。按時接種PCV7系列疫苗的14-59個月齡大兒童，應補充接種一劑PCV13。
補種安排：免疫功能減低但健康的24-59個月齡大兒童，還應接種一劑PCV13疫苗。
高風險兒童：PCV免疫接種時間表還為2-5歲和6-18歲患有潛在疾病和免疫力減低人群提供了詳細接種指南，指導如何使用PCV13疫苗和23價肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23）。
據(jù)統(tǒng)計，目前美國尚未達到對19-35個月齡大兒童給予至少四劑肺炎球菌疫苗目標接種率（90%）。然而，自2002年起，該類疫苗接種率呈穩(wěn)步上升趨勢；2008年至2013年期間，疫苗接種率達到80%以上。
脊髓灰質(zhì)炎疫苗
對2、4、6-18個月和4-6歲大小兒童應按時給予四劑滅活的脊髓灰質(zhì)炎疫苗（IPV）。最早可于6周齡時給予首劑接種；最后一劑應在滿4周歲時/后給予接種（與前一劑接種相隔≥6個月）。
補種安排：對于出生后6個月時間內(nèi)可能急性暴露于脊髓灰質(zhì)炎病毒的嬰兒，應遵循可以接種的最低年齡要求和最短時間間隔進行IPV接種。
對于在4歲前接種4劑或更多劑疫苗的兒童，應于4-6歲時補充接種一劑疫苗（與之前接種相隔≥6個月）；對于在4歲或年齡更大時接種第三劑疫苗的兒童，就不要再接種第四劑疫苗了。
所有兒童不論現(xiàn)在年齡多大，接受口服滅活脊髓灰質(zhì)炎疫苗者都應完成四劑接種。據(jù)統(tǒng)計，2002年至2013年美國19-35個月齡兒童IPV接種率超過90%。
流感
所有年齡≥6個月的兒童均應定期每年接種流感疫苗。一般來說，2-18歲的健康兒童/青少年都可以接種滅活流感疫苗（IIV）或減毒活疫苗（LAIV）（首選）。
LAIV接種禁忌癥包括以下幾個方面：年齡不足2歲；有
哮喘史；2-4歲兒童既往12個月內(nèi)出現(xiàn)過喘息；孕婦；具有潛在基礎(chǔ)病或免疫功能低下，故具有發(fā)生流感肺部并發(fā)癥的風險；或其他不宜接種的禁忌癥。
對于2014-2015年流感季，對之前從未接種過流感疫苗的6個月到8歲大兒童，可給予兩劑疫苗（中間間隔時間≥4周）；對既往至少接種過一次流感疫苗者，可給予單劑疫苗接種。年齡≥9歲兒童應接種一劑疫苗。
據(jù)估測，2012年至2013年流感季期間，美國13-17歲青少年中有42.5%的人至少接種過一次流感疫苗。
麻疹、腮腺炎、風疹
麻疹、腮腺炎和風疹（MMR）疫苗常規(guī)于12-15個月齡和4-6歲兩個時期分別給予一劑接種；如果兩針間隔時間超過4周，可在不到4歲時就給予第二劑接種。
對于即將出國旅行的兒童，有兩種接種方案可供選擇：（1）出國前6-11個月齡時接種一劑，然后12-15個月齡時接種兩劑（如果前往地是疾病流行區(qū)，在12個月齡時接種；接種時間間隔≥4周）；（2）出發(fā)前≥12個月齡時接種兩劑（12個月齡時/后接種首劑，第二針與之相隔≥4周）。
補種安排：所有學齡期兒童/青少年都應接種過兩劑MMR疫苗（兩劑間隔≥4周）。據(jù)統(tǒng)計，自1998年以來，美國19-35個月齡大兒童中至少90%已接種過一劑或多劑MMR疫苗。在2013年，約92％年齡在13-17歲美國青少年至少接種過兩劑MMR疫苗。
近年來，美國爆發(fā)數(shù)起麻疹和腮腺炎疫情，主要原因是由于免疫功能低下或未接種免疫的兒童/青少年與感染人群接觸所致。該感染人群通常為游客在疾病流行地區(qū)獲得感染后，將疾病帶回家鄉(xiāng)進而發(fā)生傳染。
2014年1月1日至8月24日期間，美國確診麻疹病例592人；2014年1月1日至8月15日期間，包括美國四所大學在內(nèi)，共確診流行性腮腺炎病例965人。
媒體報道和名人評論聲稱孤獨癥和MMR疫苗之間有相關(guān)性，這一言論也可能加深了民眾誤解，導致家長拒絕給孩子接種MMR疫苗。而實際上，已有很多研究對此進行了辟謠。
水痘
水痘（VAR）疫苗常規(guī)于12-15月齡和4-6歲時分別接種一次。如果兩針間隔時間超過3個月，可于不到4歲時就給予第二劑接種；而如果兩針間間隔超過4周以上，也認為第二針是有效的。
補種安排：所有年齡在7-18歲、無該病免疫證據(jù)者，應至少接種兩劑VAR疫苗（7-12歲者，首選兩針間隔時間≥3個月，≥4周也可以；≥13歲者，兩針間隔≥4周）。
2007年，美國90％年齡在19-35個月的兒童已接種過至少一劑疫苗（目標接種率90%）；2007年至2013年間，VAR疫苗接種率基本保持不變，只在2009年輕微下跌至89.6％。
2013年，美國大約95％年齡在13-17歲的青少年至少接種過一劑VAR疫苗。然而，美國境內(nèi)水痘疫情時有發(fā)生，國外疫苗接種率低、發(fā)病率高、繼而國際旅行獲得疾病輸入的風險為其中的一個原因。
甲型肝炎
甲型肝炎（HepA）疫苗在12-23個月齡大給予兩次接種，兩針間隔6-18個月。
高危兒童：≥2歲無該病免疫力的兒童存在發(fā)病的風險，包括那些生活在疫苗接種計劃是針對年齡較大兒童或有感染風險兒童的部分地區(qū)人群。兩劑間隔時間6-18個月。
據(jù)統(tǒng)計，2008年至2011年間，美國年齡在19-35個月的兒童至少接種過兩劑HepA疫苗比例低于55％，遠未達到85%的目標接種率。在2012年和2013年，該年齡組疫苗接種率分別為53％和54.7％。
人乳頭瘤病毒(HPV)
所有年齡11-12歲兒童應接種三劑HPV疫苗。第二劑與首劑間隔1-2個月，第三劑與與首劑間隔6個月。年僅9歲也可接種該系列疫苗。女性可接種HPV2（Cervarix）或HPV4（Gardisil）疫苗，男性只接種HPV4疫苗。
補種安排：對于年齡在13-18歲、之前從未接種過HPV疫苗或沒有完成系列接種者，可補種三劑疫苗。2013年，約70%美國年齡13-17歲女性完成了HPV疫苗接種，同年齡組男性48%者完成接種。計劃13-15歲年齡組女性的目標接種率是80%。
腦膜炎球菌病
腦膜炎球菌病在不足1歲嬰兒和青少年人群中發(fā)病率最高。2014年3月，美國兩所大學爆發(fā)血清型B型的腦膜炎球菌病疫情，確診病例至少17人。
預防該病可用疫苗有兩種，即MenACWY-D（Menactra）和MenACWY-CRM（Menveo），均是四價結(jié)合疫苗，對腦膜炎奈瑟菌血清型A、C、W-135和Y有免疫保護作用。
年齡11-12歲健康兒童接種一劑，16歲時接種一劑加強針；年齡11-18歲HIV陽性者也應接種兩針疫苗（間隔時間≥8周）。
補種安排：對于之前從未接種過腦膜炎球菌疫苗的青少年，在13-18歲時補種一劑；這部分人群中，僅對13-15歲時接種首劑疫苗者補種一劑加強針（兩針間隔時間≥8周）；年齡≥16歲接種首劑者，就不要補種加強針了。
據(jù)統(tǒng)計，在2013年，美國大約78％年齡在13-17歲青少年至少接種過一劑MenACWY疫苗。計劃13-15歲年齡組疫苗目標接種率是80%。
圖示為一名4個月大女嬰感染腦膜炎球菌發(fā)生菌血癥，出現(xiàn)手部和下肢壞疽。圖片來源：美國CDC/Gust
高危兒童：2-23個月年齡組的特殊人群是該病的高危人群，如持續(xù)補體成分缺乏、功能學/解剖學無脾征、暴露于腦膜炎球菌疫區(qū)的健康嬰幼兒、暴露于腦膜炎球菌病高度流行/流行的地區(qū)者。建議對該人群給予MenACWY四價結(jié)合疫苗和Hib-MenCY-TT組合疫苗。
注意事項：2個月至10歲大高危人群不常規(guī)接種疫苗預防腦膜炎球菌??；不滿2歲者（低免疫原性、短期保護）不使用多糖腦膜炎球菌疫苗MPSV4（Menomune）。
按照適宜年齡給予完整的Hib-MenCY-TT疫苗接種，如果在12個月齡時/后給予首劑Hib-MenCY-TT，那么需要接種完整兩劑（間隔≥8周）；7-9個月齡接種首劑MenACWY-CRM者，應在12個月齡后接種第二劑疫苗（間隔≥3個月）。
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