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慢性化膿性中耳炎患者需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療

2018-01-19 來源:耳鼻咽喉頭頸外科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于急性上呼吸道感染(如:感冒)、洗澡時耳部不慎灌水、鼻竇炎和腺樣體炎急性發(fā)作時擤鼻不當(dāng)、全身疾病和疲勞導(dǎo)致抵抗力下降等因素常常引起中耳反復(fù)感染,這種炎癥損害不僅導(dǎo)致鼓膜穿孔,還常常累及到鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突的粘膜及骨質(zhì)。

  為什么慢性化膿性中耳炎患者需要盡早接受手術(shù)治療?

  讓我們一起來了解一下慢性化膿性中耳炎的病理發(fā)展過程:

  由于急性上呼吸道感染(如:感冒)、洗澡時耳部不慎灌水、鼻竇炎和腺樣體炎急性發(fā)作時擤鼻不當(dāng)、全身疾病和疲勞導(dǎo)致抵抗力下降等因素常常引起中耳反復(fù)感染,這種炎癥損害不僅導(dǎo)致鼓膜穿孔,還常常累及到鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突的粘膜及骨質(zhì)。

  早期,炎性病變局限在鼓膜和鼓室,抗感染治療后可以停止流膿很長一段時間,患者僅有鼓膜穿孔和聽小骨可逆性炎性病變所致的輕度聽力減退。

  中期,炎性肉芽形成并累及到鼓室、鼓竇、咽鼓管和乳突氣房,此時,抗感染治療后仍偶爾流膿。雖然有的患者沒有流膿的感覺,但是,他們常常出現(xiàn)耳癢。這是因為中耳膿液少,濕潤的鼓室常常合并霉菌感染所致。此時,患者僅有鼓膜穿孔、聽小骨活動受限所致的輕、中度聽力減退和反復(fù)耳癢。

  病情進(jìn)一步發(fā)展,炎癥導(dǎo)致聽小骨活動明顯障礙甚至聽骨鏈固定,有的患者還出現(xiàn)咽鼓管功能障礙。此時,患者出現(xiàn)鼓膜穿孔和中度聽力減退,偶爾耳鳴。

  病情遷延反復(fù)發(fā)展,炎癥波及到內(nèi)耳可出現(xiàn)混合性耳聾,此時患者才感到聽力明顯下降。同時,炎性硬化灶逐漸形成(中耳炎后遺癥之一,又名:鼓室硬化癥)并包繞聽骨鏈、甚至侵犯到卵圓窗和圓窗。此時,患者不但鼓膜穿孔,還出現(xiàn)中重度、重度混合性耳聾及明顯耳鳴。如果膽脂瘤形成并破壞聽小骨和周圍骨質(zhì),患者還會出現(xiàn)耳痛、頭痛、膿中帶血、甚至面癱、眩暈、全聾而影響工作生活。

  如上所述,我們不難發(fā)現(xiàn),慢性化膿性中耳炎早期的患者僅有鼓膜穿孔和輕度聽力減退。在積極控制感染干耳3月后,盡早進(jìn)行鼓室探查和鼓膜修補術(shù)是最佳選擇。因為,在中耳炎的早期階段,不但手術(shù)范圍小、手術(shù)時間短、手術(shù)風(fēng)險低,更重要的是手術(shù)后,絕大多數(shù)患者能達(dá)到干耳不流膿。因為完整的鼓膜阻斷了經(jīng)外耳道誘發(fā)中耳感染的途徑,患者不必再擔(dān)心因耳道灌水而反復(fù)引起中耳感染;手術(shù)最有意義的是能有效提高聽力。

  中期或中期以后的中耳炎患者,由于病情遷延反復(fù),手術(shù)治療以清除聽骨鏈、鼓室、鼓竇、乳突和咽鼓管周圍病變?yōu)橹?,酌情進(jìn)行自體或人工聽骨聽力重建+修補鼓膜手術(shù)。因此,隨著病情的加重,手術(shù)范圍逐漸擴(kuò)大,手術(shù)時間延長,手術(shù)風(fēng)險明顯增加,手術(shù)前后治療費用有所增加,術(shù)后聽力是否提高或聽力提高的程度不但取決于手術(shù)醫(yī)生的技術(shù),還取決于中耳病變的性質(zhì)和范圍、聽骨鏈病變的程度,以及術(shù)前是否存在病理性連接。

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