臨床上以眩暈為主訴來就診的患者特別多，尤其是神經(jīng)內(nèi)科門診患者有近一半是眩暈相關(guān)患者，這其中又有多一半是良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV俗稱耳石癥）。

　　流行病學(xué)也證實(shí)了其多發(fā)，患病率約為十萬分之十幾到六十多。一個(gè)人一輩子里得上這病的機(jī)率為2.4%。當(dāng)然大家如果被BPPV騷擾，也多在中老年，發(fā)病多見于40-60歲的人，女性更多見一些。

　　耳石癥是頭部運(yùn)動至某一特定位置時(shí)，出現(xiàn)的短暫眩暈和眼震。內(nèi)耳里與半規(guī)管相連的橢圓囊斑和球囊斑表面有一層膠質(zhì)膜，膠質(zhì)膜表面的碳酸鈣顆粒稱耳石。當(dāng)耳石脫落，便滾到半規(guī)管里，在半規(guī)管的內(nèi)淋巴液中浮沉滾動，當(dāng)頭部轉(zhuǎn)動，就會刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致眩暈感覺。

　　耳石癥是怎樣發(fā)生的呢？

　　目前，耳石癥的發(fā)病因素仍不明確，它可能是一種孤立的特發(fā)癥狀，也可能是由某些疾病因素引發(fā)而來。例如耳石病，迷路發(fā)生老化或退行性變時(shí)，耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管；內(nèi)耳供血不足，因動脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊的囊斑上的膠質(zhì)膜因營養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落后進(jìn)入并沉積于半規(guī)管；耳部感染可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對稱而致發(fā)病。另外，國外研究中老年女性患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75%，而正常對照組僅為4%，由此可見骨質(zhì)疏松癥與耳石癥之間可能存在某些特定的聯(lián)系。

　　耳石癥的臨床特征

　　1.多發(fā)于中年人，女性略多。

　　2.發(fā)病突然，癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位變化有關(guān)。

　　3.激發(fā)頭位（患耳向下）時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3～10秒之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60秒之內(nèi)（如果眩暈持續(xù)超過3分鐘基本不用考慮耳石癥了），可伴惡心及嘔吐，一般無聽力障礙和耳鳴。

　　耳石癥的第一次發(fā)病多是凌晨或者早晨9點(diǎn)之前，臨床起來上廁所或是早晨起床時(shí)發(fā)病。

　　耳石癥的診斷

　　耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix－Hallpike測試結(jié)果陽性。Dix－Hallpike測試：患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位，頭垂至床下與水平面呈20°~30°夾角，并向一側(cè)偏45度，PC-BPPV者，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震，反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。

　　耳石癥的鑒別診斷

　　?頸性眩暈

　　發(fā)病年齡多在40歲以上，反復(fù)發(fā)作與頸部運(yùn)動有關(guān)，眩暈可伴有耳鳴、耳痛、頭痛、視覺癥狀、頸神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，少數(shù)病人發(fā)作時(shí)出現(xiàn)意識障礙。前庭功能、頸椎X線，TCD檢查可發(fā)現(xiàn)頸椎病變或椎-基底動脈供血不足。

　　?血管性眩暈

　　多發(fā)生于老年人，因前庭系統(tǒng)供血不足所致。眩暈可伴有耳鳴、耳聾、視覺癥狀、肢體麻痹、構(gòu)音困難。CT、MRI、TCD檢查可發(fā)現(xiàn)腦供血不足等異常。

　　BPPV的治療有藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練法、復(fù)位手法及手術(shù)治療。許多學(xué)者推薦復(fù)位手法。

　　復(fù)位治療方法

　　后半規(guī)管耳石最流行的復(fù)位為Epley法:患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位使患者躺下頭懸30°，經(jīng)過中間頭伸位，頭緩慢向健側(cè)旋轉(zhuǎn)45°，然后患者旋轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位，同時(shí)頭向下轉(zhuǎn)45°，最后緩慢回到坐位并頭前傾30°。每個(gè)體位保持1~2min或至眩暈及眼震消失。

　　臨床上發(fā)現(xiàn)，很多BPPV患者經(jīng)過復(fù)位治療以后，典型的體位改變誘發(fā)的眩暈消失了，但是會有很長一段時(shí)間有頭暈癥狀，患者往往描述為“醉酒感”。

　　考慮可能的原因有:

　　①半規(guī)管中仍然存在少量的耳石，隨著體位的改變，這些少量耳石在半規(guī)管里面移動，不足以誘發(fā)典型的眼震，可是卻足可以引起頭暈;

　?、诙菑臋E圓囊耳石膜上脫落下來的，經(jīng)過手法治療，脫落的耳石從半規(guī)管里面回到橢圓囊，被吸收掉，但是畢竟橢圓囊耳石膜結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，功能相應(yīng)的受損，引起相應(yīng)的頭暈癥狀;

　?、燮胶庀到y(tǒng)被破壞以后，恢復(fù)需要中樞代償，這需要一個(gè)過程，所以頭暈會持續(xù)一段時(shí)間。

　　結(jié)合上文提到的頭暈出現(xiàn)的可能原因，這種年齡相關(guān)的差別可能的解釋有:

　?、倭夹躁嚢l(fā)性位置性眩暈導(dǎo)致耳石脫落的原因大多不明，推測年輕人多由于外傷或者感染導(dǎo)致，耳石脫落一般為一過性，復(fù)位成功后近期之內(nèi)一般不會再脫落;老年人多由于耳石退行性改變、腦功能供血不足等，即便治療成功，近期可能還會有少量耳石脫落下來，這些少量脫落的耳石，可以引起頭暈但是并不足以誘發(fā)眼震。所以頭暈發(fā)生率高;

　?、诶夏耆擞捎谀X血管硬化，內(nèi)耳血液循環(huán)相對較差，導(dǎo)致回到橢圓囊的耳石吸收較慢，所以橢圓囊功能恢復(fù)慢，導(dǎo)致頭暈持續(xù)時(shí)間長;

　?、劾夏耆酥袠写鷥斈芰ο陆担胶庀到y(tǒng)遭到破壞后，恢復(fù)能力比較差，導(dǎo)致頭暈發(fā)生率高，持續(xù)時(shí)間長。

　　在老年人中，如同大腦其他區(qū)域一樣的衰老進(jìn)程，中樞補(bǔ)償機(jī)制效能下降。當(dāng)某種特殊前庭疾病出現(xiàn)時(shí)，這些衰老相關(guān)前庭系統(tǒng)功能下降，降低了補(bǔ)償系統(tǒng)有效阻止頭暈和不穩(wěn)定性等的能力。所以相對于青年人，會更多的出現(xiàn)頭暈，出現(xiàn)頭暈消退的也比較慢。