鼻息肉治療之問答

　　息肉還小時(shí)，一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，因而大多不容易被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)息肉長(zhǎng)大到某種程度時(shí)，鼻子就會(huì)出現(xiàn)典型的鼻阻塞癥狀。所以，鼻中長(zhǎng)有息肉的患者，最初會(huì)訴說有鼻塞癥狀。過一段時(shí)間，有可能就會(huì)說鼻塞更加嚴(yán)重，連呼吸也感覺困難了。鼻息肉的外形很像腫瘤，有的呈深紅色，有的呈淡紅色，半透明狀。但是組織細(xì)胞學(xué)檢查證明，鼻息肉并不是真正的腫瘤，而是一種水腫性組織，沒有鼻出血及惡臭分泌物癥狀。

　　患有鼻息肉應(yīng)該如何治療呢？

　　首先要弄清楚三個(gè)問題：(1)病因是變態(tài)反應(yīng)還是炎癥；(2)既往鼻息肉手術(shù)史；(3)鼻息肉是多發(fā)抑或單發(fā)，是否影響鼻竇引流。其次再考慮怎樣處理。

　　現(xiàn)提出一些意見供患者參考：

　　(1)因變態(tài)反應(yīng)所致的鼻息肉，以傳統(tǒng)方法摘除，術(shù)畢局部噴霧含丙酸仿氯松氣霧劑或用激光手術(shù)加術(shù)后病因治療；

　　(2)由于鼻竇炎癥引起的多發(fā)性小息肉而竇腔病變不嚴(yán)重者，則以鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)為主加術(shù)后抗炎治療；

　　(3)由于炎癥所致的單發(fā)性息肉且蒂柄可見者，以激光手術(shù)加術(shù)后抗炎治療；若是多發(fā)性且已多次手術(shù)摘除，或竇腔病變嚴(yán)重者以鼻竇根治術(shù)加鼻息肉摘除術(shù)加術(shù)后抗炎治療為主。不管采用何種方法去除息肉，術(shù)后病因治療極為重要。再者對(duì)術(shù)后反復(fù)復(fù)發(fā)的一側(cè)性息肉，年齡在40歲以上者，檢查或手術(shù)時(shí)易于出血、組織脆，或有潰瘍壞死者，應(yīng)及時(shí)做病理檢查除外惡性變。

　　鼻息肉摘除術(shù)后為何又復(fù)發(fā)?

　　可以說幾乎每位病員術(shù)前都會(huì)提出同樣的疑問。原因有三：

　　(1)鼻息肉好發(fā)于鼻腔中鼻道、篩泡、鼻頂部與上頷竇及篩竇，并非都局限于鼻腔，因此僅僅用圈套器摘除鼻腔所見息肉及其蒂部顯然是不徹底的。加上鼻腔鄰近復(fù)雜的解剖部位，術(shù)者亦難以“徹底”手術(shù)，以免發(fā)生并發(fā)癥。

　　(2)鼻息肉發(fā)生的原因，常見的是炎癥刺激黏膜逐漸形成，也有因變態(tài)反應(yīng)引起的。手術(shù)時(shí)摘除息肉，僅起到改善鼻通氣促進(jìn)竇腔分泌物的引流，其致病原因依然存在。因此在術(shù)后要隨訪，結(jié)合鼻竇炎或過敏性鼻炎的治療是很重要的，即病因治療。

　　(3)手術(shù)殘留。有的在術(shù)后不久即見一個(gè)個(gè)完整的息肉，有些學(xué)者認(rèn)為這不能當(dāng)做“復(fù)發(fā)”，因?yàn)槭中g(shù)摘除息肉的根部應(yīng)該結(jié)痂上皮化呈疤痕，而所見的完整息肉不是復(fù)發(fā)而是因摘除了外部息肉，生長(zhǎng)在竇腔(尤其是篩竇內(nèi))息肉跌落下來，宛如打擂臺(tái)一樣，前者跌落后者跟上。故鼻息肉摘除術(shù)不是一種徹底的根治性手術(shù)。

　　為何摘除下來的“息肉”，經(jīng)切片檢查報(bào)告不是息肉?

　　鼻息肉為一團(tuán)狀高度水腫的疏松結(jié)締組織。在鼻腔水腫樣組織并非少見，但貌似息肉。如中鼻甲息肉樣改變、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、無色素性黑色素瘤、成人的腦膜瘤或腦膨出甚至癌腫。中鼻甲息肉樣改變指中鼻甲黏膜息肉樣改變，其內(nèi)中除有堅(jiān)硬的中鼻甲骨外，其余這些腫物都有一個(gè)特性：沒有如新鮮荔枝肉樣的表面光滑的球狀物，無蒂柄，較脆，易出血。

　　筆者曾遇過一位病人，他在外地已行息肉摘除并送病理檢查為息肉，但再次手術(shù)病理報(bào)告為內(nèi)翻性乳頭狀瘤。此腫瘤雖屬良性，但有惡變可能。因此在手術(shù)時(shí)對(duì)反復(fù)“復(fù)發(fā)”的表面不夠光滑、脆而易出血的息肉狀物必須做病理檢查。應(yīng)把鼻息肉術(shù)后送病理切片列為常規(guī)，就可避免漏診或誤診。

　　用激光手術(shù)能根治鼻息肉嗎?

　　用圈套器摘除鼻息肉是沿用多年的傳統(tǒng)手術(shù)方法。術(shù)后進(jìn)行鼻腔填塞止血，痛苦不堪。激光是利用高溫將所見到的病變組織氣化、炭化。如果鼻腔單個(gè)息肉或者它的蒂柄清晰可見，則利用激光手術(shù)可體現(xiàn)出激光治療的特點(diǎn)，如出血少、術(shù)后不需做鼻腔填塞。若是滿腔息肉，一般先采用圈套器摘除息肉待后再輔以激光手術(shù)。因此鼻息肉激光手術(shù)也不是根治性手術(shù)。

　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的效果怎樣?

　　成都仁品耳鼻喉醫(yī)院專家程麗芬醫(yī)生指出，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是近年發(fā)展起來的新手術(shù)方法。它采用冷光源配有不同角度的視角鏡，使鼻腔內(nèi)各部位的照明度和可見度增強(qiáng)。手術(shù)主要是去除鼻腔外側(cè)壁的所謂鼻道竇口復(fù)合體處的阻塞，使各鼻竇的通氣和引流得以恢復(fù)，而竇內(nèi)黏膜可以保留。有些部位如上頷竇限于角度的關(guān)系，內(nèi)下方的病變組織無法去除，所以它同樣亦屬于一種功能性手術(shù)。手術(shù)的療效與手術(shù)病例的選擇、手術(shù)者技術(shù)操作熟練程度與術(shù)后處理有關(guān)。所以在術(shù)前需做鼻竇CT掃描，了解各竇病變的嚴(yán)重程度，掌握既往手術(shù)的情況尤其是篩竇與鼻息肉手術(shù)史，鼻腔檢查有無鼻中隔偏曲，再結(jié)合各地開展此手術(shù)的技術(shù)設(shè)備條件綜合考慮決定。

　　怎樣預(yù)防鼻息肉

　　醫(yī)院專家提醒大家注意防止感冒，過敏性鼻炎的復(fù)發(fā)，鼻竇炎，鼻息肉等患者也要加強(qiáng)護(hù)理，鼻炎，鼻息肉等必會(huì)給患者帶來了很多的不便，如果鼻息肉不及時(shí)的治療還有可能會(huì)導(dǎo)致很多的并發(fā)癥，所以鼻息肉的危害不可小視。

　　鼻息肉的預(yù)防方法有哪些：

　　一、積極防治傷風(fēng)感冒，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減衣物。

　　二、避免長(zhǎng)期應(yīng)用血管收縮劑，如鼻眼凈等，以免引起藥物性鼻炎。

　　三、戒煙酒，防御有毒氣體及污染，粉塵對(duì)鼻、咽部長(zhǎng)期刺激。

　　四、不養(yǎng)成摳鼻子不良習(xí)慣，鼻塞嚴(yán)重是不可強(qiáng)行擤鼻涕，以免導(dǎo)致鼻竇炎、中耳炎等

　　五、及時(shí)治療鼻、咽部及周圍器官疾病，以免感染蔓延和反復(fù)發(fā)作。

　　六、加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體抵抗力，提倡冷水洗臉，冷水浴，日光浴。