“耳石癥”--易被誤診的眩暈

　　張先生家人非常緊張，擔(dān)心發(fā)生腦?；蚰X出血，立刻送到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科救治，醫(yī)生通過頭顱CT檢查，沒發(fā)現(xiàn)問題。且到醫(yī)院后，老人沒用任何藥物，眩暈癥狀就消失了。但此后，老人經(jīng)常出現(xiàn)翻身后眩暈的癥狀，還曾經(jīng)在衛(wèi)生間摔倒，并多次在夜間發(fā)作。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，找到了看眩暈的專科醫(yī)生。檢查后，醫(yī)生確診張先生所患疾病為“耳石癥”。

　　1、什么是“耳石癥”？

　　“耳石癥”也叫做“良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）”，它是因特定頭位改變而誘發(fā)的陣發(fā)性短暫眩暈，為最常見的前庭末梢器官病變。發(fā)病機(jī)制為橢圓囊耳石膜上的耳石脫落到半規(guī)管里。此病多見于中老年患者，青年人亦可發(fā)生，多數(shù)病例發(fā)病并無明顯誘因，可能的誘發(fā)因素有頭部外傷、情緒波動和勞累等，也可由其他內(nèi)耳疾病合并發(fā)生，如突發(fā)性聾、梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎等而導(dǎo)致的。

　　2、良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床特點(diǎn)有哪些？

　?。?）癥狀的發(fā)生常與某種頭位或體位活動有關(guān)：激發(fā)頭位（如左右翻身、起床或患耳向下）時出現(xiàn)眩暈癥狀，眼震發(fā)生于頭位變化后3-10s之內(nèi)，眩暈則常持續(xù)于60s之內(nèi)，可伴惡心及嘔吐。

　?。?）眼震特點(diǎn)：確診BPPV，醫(yī)生一般要做變位試驗(yàn)，一個叫滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)，一個叫DIX-HALLPIKE試驗(yàn)，類似于我們平常生活中的床上左右翻身和起床，左右滾轉(zhuǎn)翻身時，會出現(xiàn)水平性的向地或背地眼震；從坐位倒下至激發(fā)頭位時會出現(xiàn)一種旋轉(zhuǎn)性的短暫的易疲勞的眼球震動，當(dāng)左耳向下時眼震為順時針方向，右耳向下時為逆時針方向，眼震持續(xù)過程中，先是逐漸增強(qiáng)，其后逐漸減弱，當(dāng)從臥位回至坐位時，出現(xiàn)方向相反的眼震。

　　這個試驗(yàn)以前在檢查床上操作，現(xiàn)在已有全自動的前庭功能診療系統(tǒng)，可以依靠設(shè)備幫助患者完成上述動作，這對于體形肥胖、患有頸椎病的患者來說是一個更佳的選擇，并且檢查比人工操作更精準(zhǔn)。

　　（3）BPPV病程可為數(shù)小時至數(shù)周，個別可達(dá)數(shù)月或數(shù)年：眩暈可周期性加重或緩解，嚴(yán)重者于頭輕微活動時即出現(xiàn)眩暈，間歇期可無任何不適、或眩暈發(fā)作后可有較長時間的頭重腳輕及飄浮感。

　　3、良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療和預(yù)后怎樣？

　　良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種良性的自限性的疾病，但其自愈的時間有時可達(dá)數(shù)月或數(shù)年，嚴(yán)重的可使患者喪失工作能力，故應(yīng)盡可能地治療，治療以復(fù)位治療為主。

　?。?）耳石復(fù)位目的是使沉積在半規(guī)管的耳石復(fù)位。根據(jù)耳石異位的半規(guī)管的不同，手法不同。

　?。?）心理治療本病為良性過程，無嚴(yán)重的后遺癥，患者不應(yīng)有過重的精神負(fù)擔(dān)。

　?。?）體位和頭位的保健當(dāng)眩暈發(fā)作劇烈時，盡量避免采用可引起眩暈發(fā)作的體位和頭位。

　?。?）抗眩暈藥可以酌情服用改善內(nèi)耳微循環(huán)的藥物，如西比靈（氟桂利嗪）、敏使朗（甲磺酸倍他司汀）、以及辯證使用中醫(yī)中藥等。

　?。?）前庭康復(fù)操和前庭習(xí)服療法目的是促進(jìn)前庭功能代償和恢復(fù)，增加對眩暈的耐受能力，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　依據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，此病一次復(fù)位成功率可達(dá)90%以上，少數(shù)病人（約4%-7%）可能會復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)的治療仍以復(fù)位治療為主。

　　臨床調(diào)查結(jié)果顯示，眩暈發(fā)病率約8%。由于眩暈發(fā)作時，客觀體征較少，且目前已證明可導(dǎo)致眩暈的疾病有80余種，因此不易診斷和鑒別。在諸多可導(dǎo)致眩暈的疾病中，耳石癥較為常見，且誤診率極高。該病在中老年中比較高發(fā)，也可以發(fā)生在青年，兒童較少見。所以提醒中老年朋友，如果發(fā)生了眩暈的情況，且一直找不到病因的話，可以到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉科找專業(yè)醫(yī)生咨詢，是否患了“耳石癥”。