2分鐘了解橋本氏甲狀腺炎

　　甲狀腺疾病作為第二大內(nèi)分泌代謝病種，相比糖尿病，關(guān)注度冷清許多。即便是甲硫咪唑（一種適應癥為甲亢的藥物）曾一度賣斷貨，甲狀腺疾病也并未得到足夠重視。

　　在甲狀腺的疾病里，橋本氏甲狀腺炎的地位越來越高：此病發(fā)病率逐年增高、病程長、可影響終身。

　　1. 名字為何怪怪的

　　由于本病是因一位日本醫(yī)師最早提出的病例報告而發(fā)現(xiàn)，而后以其名命名，即橋本氏。

　　2. 在哪些人中常見

　　女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，近年來發(fā)病呈低齡化趨勢。

　　3. 臨床表現(xiàn)有哪些

　　起初無特殊感覺，甲狀腺對稱但逐漸增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現(xiàn)，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。

　　目前大多認為該病為慢性炎癥反應，屬于自身免疫性疾病。

　　4. 深入淺出解釋下

　　改變的這些表現(xiàn)，都是因為抗體破壞了甲狀腺的細胞。

　　一方面，細胞內(nèi)存貯的大量未釋放入血的 T3、T4 在細胞破壞后入血，可能產(chǎn)生甲亢的臨床表現(xiàn)； 另一方面，隨著細胞破壞越來越多，T3、T4 數(shù)量最終趨于枯竭，即甲減。

　　因此，典型的是經(jīng)歷了這樣一個歷程：

　　（1）一過性甲亢

　　一般歷程為幾個月，絕大多數(shù)沒有臨床癥狀，甚至沒有 FT4 的增高，這個與甲狀腺破壞速度有關(guān)，破壞速度快，短時期釋放的多，就容易甲亢，抗體檢測數(shù)值高可能有提示。

　　（2）穩(wěn)定期

　　在一過性甲亢過后，會出現(xiàn)穩(wěn)定期，畢竟甲狀腺也是那種儲備及其豐厚的器官，想甲減也沒那么容易。

　　（3）甲減期

　　最終，該病會走向甲減。

　　5. 給點診斷金點子

　　目前臨床診斷重點在于甲狀腺抗體系列中的 TPOAb，往往數(shù)十倍增高，臨床多以高于 400 為確診，常見高于 1000 的患者。

　　TOPAb 是抗甲狀腺過氧化物酶抗體，是作為橋本氏甲亢診斷和鑒別診斷的首選指標。

　　6. 表現(xiàn)復雜怎么治

　　明白了甲亢的表現(xiàn)最多時一過性，那么 ATD 這類的藥物純屬多余，手術(shù)、I131這些更不考慮。ATD 本身對已經(jīng)釋放入血的 T3，T4 也完全沒有效果。

　　有效果的是啥？β 受體阻滯劑。心得安 10mg，tid，這是 GD 的量，橋本可以比這個量小一些。 甲功好的病人可以不干預，針對自身免疫進程的方法也還沒研究出來。

　　進入甲減期，替代治療。