睡眠呼吸暫停:阻塞部位不同的手術(shù)方式選擇
雖然正壓通氣治療(PAP)是治療中-重度睡眠呼吸暫停(OSA)的一線方法,但患者的依從性是一個很大的問題。研究表明,即使是依從性良好的患者,PAP的實際使用也只有大約50%的時間?;颊呓?jīng)常抱怨很難整夜戴著面罩很好的適應(yīng)高壓空氣吹入鼻腔。
如果PAP依從性不好,手術(shù)治療睡眠呼吸暫停是可行的選擇。OSA有許多種手術(shù),應(yīng)針對每個病人的具體阻塞部位而有針對性的選擇手術(shù)方式。阻塞的部位可能位于上氣道的任何部位,包括鼻腔、舌和咽喉。下面介紹最常見和最有效的手術(shù)方法,以解決相應(yīng)的阻塞部位。
鼻手術(shù)
白天和夜間鼻塞已證實為睡眠呼吸障礙的危險因素。因此,鼻塞的治療是OSA外科的重要部分。鼻中隔、鼻甲、鼻瓣區(qū)是導(dǎo)致鼻塞的三個解剖區(qū)域。最常用的鼻外科手術(shù)包括鼻中隔成形術(shù)和鼻甲縮減術(shù)。大多數(shù)病人對此手術(shù)的耐受性良好。其包括矯正鼻中隔和縮小鼻甲,從而使鼻腔空間更大阻力更小,利于空氣通過順利。
有的病人是鼻瓣區(qū)塌陷,這是由于支撐鼻孔開放的低位鼻軟骨過軟無力所致。對此類患者,可以設(shè)計使用鼻中隔切除的彎曲軟骨支撐加強鼻瓣區(qū)以防止其坍塌。
UPPP
過去35年間,懸雍垂腭咽成形(UPPP)一直是最常見的睡眠呼吸暫停手術(shù)。其是從軟腭和咽腔中切除過多的組織,同時切除雙扁桃體。切除組織后,通過縫合保持咽腔足夠開放而防止塌陷。這一區(qū)域的上呼吸道為口咽部,是大多數(shù)OSA患者的常見阻塞部位。打鼾的患者做此手術(shù)獲益更大,因為鼾聲往往是由于軟腭與咽后壁的震動發(fā)出。
軟腭植入物(thePillar)
軟腭Pillar植入是治療打鼾和輕度睡眠呼吸暫停的微創(chuàng)方法。它是用三個聚酯棒放置到軟顎內(nèi),聚酯棒與周圍軟組織發(fā)生炎癥反應(yīng)而使軟腭硬度輕微增加。深睡眠肌肉放松時,軟腭就不再容易與咽后壁碰觸,從而使打鼾和呼吸暫停減輕。病人清醒局部麻醉下即可完成手術(shù)。
舌骨前徙
舌骨是頸部的一塊小骨頭,舌根及咽部肌肉附著于此。睡眠呼吸暫停患者經(jīng)常有舌根肥大。深睡眠階段,正常的肌肉松弛,舌根后墜接觸咽后壁造成阻塞。通過非常微創(chuàng)的手術(shù),使舌骨向前懸吊于下頜骨而重新定位,從而使氣道擴張并防止塌陷。手術(shù)通常需在頸部切兩個小口,疼痛很小。此手術(shù)的療效顯著,正日益成為OSA手術(shù)的重要選擇。
舌前徙
此手術(shù)是將主要舌肌肉之一,頦舌肌前徙,從而防止睡眠期間舌后墜。頦舌肌前徙包括矩形切開下頜骨的頦舌肌附著處,然后將骨片及附著的頦舌及向前拉動,骨片用小鈦板固定以防止其回縮回口底。此手術(shù)解決的阻塞部位和舌骨前徙手術(shù)一樣,已有許多研究表明其成功率很高。此手術(shù)的創(chuàng)傷較舌骨前徙術(shù)稍大。另外一種創(chuàng)傷較小的舌前徙術(shù)是用一個穿過舌體下方的塑料繩環(huán)向前牽拉舌頭,然后用鈦螺絲固定于下頜骨。
舌根切除
如前所述,舌根是OSA患者常見阻塞部位。除了前徙手術(shù),通過各種方法減容舌根組織量也是有效的改善呼吸暫停的手術(shù)方法。一種方法是使用射頻使舌根組織萎縮。射頻波可以定向作用到特定的舌根阻塞部位,而不造成周圍組織損傷。此手術(shù)也屬微創(chuàng),但有時需要進行數(shù)次治療。另一種縮小舌根的方法是通過直接切除。此手術(shù)中用電刀或射頻行舌根部分組織切除,需在全身麻醉下完成,疼痛也并不重。術(shù)后氣道阻塞的風(fēng)險雖小,但卻很危險,患者需要嚴密觀察。研究表明所有舌根切除的方法,如果能夠運用恰當(dāng),治療OSA的效果不錯。
頜骨前徙
頜面部骨骼異常是一個公認的阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素。睡眠呼吸暫停病人下巴通常很小且窄,使氣道腔縮小,導(dǎo)致夜間阻塞。上下頜骨前徙術(shù)通過擴張圍氣道的骨骼框架,使整個上氣道擴大。手術(shù)使上下頜骨向前推進10~12mm,然后用鈦板固定于前徙位置。此手術(shù)技術(shù)非常具有挑戰(zhàn)性,因為切骨必須很精確,使前徙后的上下牙齒咬合準確是關(guān)鍵。術(shù)后病人必須做上下牙齒固定數(shù)周,以使骨愈合。盡管術(shù)后疼痛明顯且需要住院數(shù)天,但其長期成功率接近90%。因為手術(shù)風(fēng)險大和潛在并發(fā)癥多,能做此手術(shù)的醫(yī)生和醫(yī)院很少。
氣管切開術(shù)
氣管切開術(shù)是新建一個通道使氣體直接從頸部氣管進入肺部,因此可以避免上呼吸道的任何阻塞。永久性氣管造口術(shù)作為一種長期治療阻塞性睡眠呼吸暫停的方法,仍然是病理性肥胖合并肥胖性低通氣綜合征患者,或有嚴重顱面畸形且所有其他治療方法都失敗的患者的選擇。雖然其似乎有些過分,但對于極端重癥患者的確是非常有效的手術(shù)選擇。
總結(jié)
目前有很多手術(shù)方法治療不能耐受CPAP的睡眠呼吸暫?;颊摺R驗闅獾滥J胶妥枞膰乐爻潭仍趥€體間變化很大,手術(shù)療法必須適合具體的患者,往往需要聯(lián)合手術(shù)方式,以達到最好療效。當(dāng)OSA患者尋求手術(shù)治療時,必須采取有邏輯性的綜合分析,而找到一位熟悉睡眠呼吸暫停的病理生理學(xué)和上呼吸道解剖學(xué)的外科醫(yī)生,對于確保最佳的治療成功機率是非常重要的。
用于治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。
健客價: ¥1980本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥81供睡眠呼吸暫停、低通氣綜合癥患者在醫(yī)院或家中進行雙水平無創(chuàng)通氣治療用。
健客價: ¥12800用于治療睡眠呼吸暫停綜合癥。
健客價: ¥8380本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價: ¥25本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣,及急性預(yù)防運動誘發(fā)的哮喘,或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價: ¥67本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難;慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫;輕到中度支氣管哮喘。
健客價: ¥56本品適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人,用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價: ¥59適用于急性和慢性支氣管炎,痰液粘稠所致的呼吸道阻塞。
健客價: ¥25愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價: ¥45適用于急性和慢性支氣管炎,痰液粘稠所致呼吸道阻塞。
健客價: ¥15活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價: ¥30本品是支氣管擴張劑,適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫,伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價: ¥162愛全樂作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療,包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價: ¥54適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺氣腫引起的哮喘。
健客價: ¥12適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥6舒利迭以聯(lián)合用藥形式,用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括: 接受有效維持劑量的長效β受體激動劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注:本品對50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價: ¥210活血化瘀,行氣通絡(luò)。用于氣滯血瘀引起的視物模糊不清,突然不見癥;視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞癥的吸收期見上述證候者。
健客價: ¥39舒利迭以聯(lián)合用藥形式(支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素),用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療,包括成人和兒童哮喘。這可包括:1.接受有效維持劑量的長效β2-激動劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價: ¥343用于緩解支氣管哮喘、急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所致的呼吸困難等癥狀。
健客價: ¥39用于治療分泌大量濃稠痰液的慢性阻塞性肺病(COPD)、慢性支氣管炎(CB)、肺氣腫(PE)等慢性呼吸系統(tǒng)感染。
健客價: ¥25.5適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心力衰竭時喘息。
健客價: ¥23.5本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎(chǔ)炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者(COPD),規(guī)律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價: ¥107用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀;也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價: ¥12