腦電圖作為診斷癲癇最重要的實(shí)驗(yàn)室檢查，是癲癇病人經(jīng)常會(huì)遇到的一種檢查。腦電圖不僅對(duì)癲癇診斷的確認(rèn),而且對(duì)臨床發(fā)作分型和患兒的轉(zhuǎn)歸分析均有重要價(jià)值。

發(fā)作間期發(fā)現(xiàn)癇樣放電(棘波、尖波等)是診斷癲癇最有力的依據(jù)，如能記錄到發(fā)作期異常放電則診斷意義更大。成年癲癇病人首次腦電圖檢查29%～55%可發(fā)現(xiàn)發(fā)作間期癲癇樣放電，反復(fù)檢查則陽(yáng)性率可提高至90%左右，小兒癲癇腦電圖陽(yáng)性率更高。只有少部分癲癇患兒多次記錄仍不能發(fā)現(xiàn)異常放電。如果癲癇小兒腦電圖假陰性過(guò)多，應(yīng)注意以下常見(jiàn)原因：

描記時(shí)間過(guò)短

根據(jù)腦電圖操作技術(shù)的最低要求，常規(guī)腦電圖的一次描記時(shí)間不應(yīng)少于20min。

對(duì)睡眠描記的重要性認(rèn)識(shí)不足

多數(shù)癲癇病人睡眠記錄比清醒時(shí)更容易記錄到異常電活動(dòng)，有些癇樣放電則僅在睡眠描記中出現(xiàn)。因此應(yīng)盡可能描記睡眠狀態(tài)(特別是自然睡眠或剝奪睡眠后非藥物誘導(dǎo)的睡眠狀態(tài))腦電圖，否則陽(yáng)性率必然下降。

對(duì)一些非棘、尖波樣癇樣放電缺乏認(rèn)識(shí)

除棘波、尖波或棘慢綜合波等典型表現(xiàn)外，癲癇患兒的腦電圖異常還可表現(xiàn)為其他改變，如暴發(fā)性波幅抑制、發(fā)作性低電壓、單節(jié)律發(fā)放或慢波暴發(fā)等。正確認(rèn)識(shí)這些非棘、尖波樣異常放電對(duì)進(jìn)一步提高腦電圖的診斷價(jià)值十分重要。

藥物的影響

特別值得注意的是，某些誘導(dǎo)睡眠的藥物可能抑制異常電活動(dòng)的出現(xiàn)，因而應(yīng)盡可能避免藥物誘導(dǎo)睡眠描記?？?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/dxpd/" name="InnerLinkKeyWord">癲癇藥物雖有可能引起異常電活動(dòng)在數(shù)量、波幅及波形等方面的改變，使某些癲癇的腦電圖特征呈現(xiàn)不典型，影響發(fā)作間期腦電圖的陽(yáng)性率，但臨床上不主張停藥后作腦電圖，因?yàn)橥蝗煌Ｋ幱姓T發(fā)癲癇發(fā)作甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)。此外，腦電圖儀及其描記參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、腦電圖技術(shù)員對(duì)小兒腦電圖特征認(rèn)識(shí)不充分等因素，也是導(dǎo)致陽(yáng)性率下降、漏診增加的原因之一。

腦電圖在癲癇鑒別診斷中的應(yīng)用

根據(jù)臨床發(fā)作特點(diǎn)和腦電圖改變區(qū)分其臨床類(lèi)型，以利于治療。

失神發(fā)作（小發(fā)作）

多見(jiàn)于4-10歲小兒，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)喪失，發(fā)呆凝視，呼吸暫停，約有1/3-1/2病例伴有大發(fā)作。腦電圖為3Hz棘-慢波陣發(fā)，過(guò)度換氣時(shí)明顯。

強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）

可為原發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作和繼發(fā)性全身性強(qiáng)直-陣性發(fā)作。臨攣特點(diǎn)：可見(jiàn)于任何年齡組，突然的意識(shí)喪失，瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)消失，兩眼上翻，四肢抽動(dòng)，有時(shí)伴口吐白沫或大小便失禁，發(fā)作后嗜睡頭痛。腦電圖為雙側(cè)同步對(duì)稱(chēng)的尖波、尖-慢波陣法，或由局灶性擴(kuò)延為兩側(cè)同步對(duì)稱(chēng)異常放電。

嬰兒痙攣癥

多為1歲內(nèi)嬰兒起病，為點(diǎn)頭、彎腰、舉手、等肌陣攣性發(fā)作，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和高峰節(jié)律紊亂腦電改變。

局灶運(yùn)動(dòng)性或感覺(jué)性發(fā)作

常表現(xiàn)為面肌抽搐或肢體抽搐，或肢體發(fā)麻、疼痛及特殊感覺(jué)，腦電圖為局灶性異常放電，CT或MRI?？烧业侥X結(jié)構(gòu)異常。對(duì)于頭痛型或腹痛型的癲癇發(fā)作，應(yīng)除外器質(zhì)性病變。

顳葉癲癇(又稱(chēng)復(fù)雜部分性發(fā)作)

可見(jiàn)于任何年齡，表現(xiàn)為發(fā)作性神經(jīng)活動(dòng)，思維、意識(shí)及情感障礙，可伴有自動(dòng)癥，或強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。腦電圖見(jiàn)于顳部有異常放電，睡眠誘發(fā)可提高陽(yáng)性率。

小兒良性局灶性發(fā)作

見(jiàn)于學(xué)齡期與學(xué)齡前期兒童，多于睡眠時(shí)出現(xiàn)面部、肢體甚至全身性抽搐，精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)異常體征。腦電圖上為顳中部中央?yún)^(qū)有棘-慢波放電灶，治療易奏效，預(yù)后良好。

高熱驚厥（屬于癲癇特殊綜合癥）

分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥。當(dāng)高熱驚厥存在下列危險(xiǎn)因素時(shí)，應(yīng)考慮為復(fù)雜性高熱驚厥。首次發(fā)作為6個(gè)月內(nèi)或5歲以上。低熱(小于38攝氏度)或無(wú)熱時(shí)發(fā)作。驚厥持續(xù)時(shí)間超過(guò)15分鐘。發(fā)作呈局灶性或左右不對(duì)稱(chēng)。驚厥停止后7-10日腦電圖異常。