流感面前，醫(yī)務(wù)人員更需要疫苗保護

1918年，流感大流行曾經(jīng)席卷整個世界，導(dǎo)致約5000萬人死亡。2009年，全球發(fā)生H1N1流感大流行，近五分之一的人感染流感病毒。這些觸目驚心的數(shù)字表明，流感大流行是當(dāng)今人類面臨的最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。

流感雖然兇險但卻可以預(yù)防，接種流感疫苗是預(yù)防流感最經(jīng)濟有效的手段。但流感疫苗問世至今，我國人群流感疫苗接種率每年僅為2%~3%，而作為重點保護群體的醫(yī)護人員接種率同樣不容樂觀。

流感疫苗接種意識有待提高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)起示范作用

目前，歐美發(fā)達國家的流感疫苗整體接種率高達60%~70%，其中醫(yī)務(wù)人員接種率達到46.7%，而我國的整體接種率僅2%~3%，醫(yī)務(wù)人員接種率為15.2%。導(dǎo)致疫苗接種率低的主要原因在于對疾病和疫苗的認(rèn)識偏差。

為提高公眾對流感危害的認(rèn)識，中國科學(xué)院院士、中國疾控中心主任高福聯(lián)合國內(nèi)外知名專家、學(xué)者，在2018年舉辦的世界流感大會上共同倡議，將每年的11月1日設(shè)立為“世界流感日”。該倡議得到世界衛(wèi)生組織總干事譚德賽和國家衛(wèi)生健康委員會副主任王賀勝的支持。

世界流感日的設(shè)立，正是希望提高公眾對流感的認(rèn)知，提高疫苗接種率，尤其是建議5歲以下嬰幼兒，65歲以上老人、孕婦、慢病患者、醫(yī)務(wù)人員等特殊人群，積極接種流感疫苗。

除兒童、老人、孕婦等特殊群體外，還有一類人群，他們長期工作在臨床一線，有大量的機會接觸流感病毒，極易感染流感，那就是醫(yī)務(wù)人員。《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2018~2019）》推薦醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先接種流感疫苗。高福說，醫(yī)務(wù)人員，尤其是感染科、呼吸科等重點科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)全員接種。

醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動中暴露于流感病毒的風(fēng)險明顯高于普通人群，一旦感染，還會增加院內(nèi)感染和社區(qū)傳播的風(fēng)險。另外，醫(yī)務(wù)人員相比廣大公眾，人數(shù)雖不多，但如果其身體力行接種流感疫苗，對患者乃至整個社會都將起到很好的示范作用。

醫(yī)務(wù)人員意識提高，可促進全人群預(yù)防接種工作

流感感染后，是自愈、發(fā)展成重癥還是死亡？這取決于病毒特點，也與患者自身的體質(zhì)差異有關(guān)。其中，老人、兒童、孕婦及慢性病患者等特殊人群因為抵抗力相對較弱，極容易發(fā)展為重癥患者，甚至導(dǎo)致死亡。

另外，醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)高危因素，極易感染和傳播流感病毒，所以這些人群都應(yīng)優(yōu)先推薦接種流感疫苗。

馮子健說，如果醫(yī)務(wù)人員能夠科學(xué)認(rèn)識疫苗，接種疫苗，那么他們向人群推薦疫苗接種的比例也會升高，這將在很大程度上推動全人群的免疫工作。

目前，中國針對醫(yī)務(wù)人員進行流感疫苗接種的宣傳和動員工作尚不多，很多臨床醫(yī)務(wù)工作人員對免疫預(yù)防知識比較缺乏甚至存在誤解，常有“重治療，輕預(yù)防”的傾向。如果醫(yī)生對流感和流感疫苗存在誤解，同樣會傳遞給患者及患者家屬，影響整個流感防控工作的開展。

國內(nèi)的調(diào)查顯示，醫(yī)務(wù)人員的推薦是影響老年人是否接種最重要的因素，醫(yī)務(wù)人員對流感疫苗的預(yù)防效果的認(rèn)知每提高1%，老年人接種率能提高2.747%，醫(yī)務(wù)人員對前來就診的老年人的建議比例每提高1%，接種率能提高1.299%。馮子健建議，應(yīng)盡早系統(tǒng)地對中國醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種現(xiàn)狀、知識、態(tài)度和行為進行調(diào)查，以便有針對性地加強預(yù)防接種宣教工作，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與公眾流感預(yù)防溝通和交流策略。

兒童和醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)每年接種流感疫苗

流感對兒童的威脅同樣較為嚴(yán)重。據(jù)北京一項研究提示，2015~2016年度北京0~4歲兒童流感罹患率最高達31.9%，其次為5~14歲學(xué)齡兒童為18.7%。申昆玲說，兒童是重癥流感高危人群，5歲以下兒童患者中，約1/3的死亡病例無基礎(chǔ)疾病，多死于起病7天內(nèi)，特別是3天內(nèi)。

與此同時，兒童在流感的流行和傳播中具有重要作用，經(jīng)常將流感病毒傳給家庭成員及老師同學(xué)，甚至傳染給接診醫(yī)生。所以，兒童也應(yīng)優(yōu)先推薦接種流感疫苗。

申昆玲同樣認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員是流感和流感并發(fā)癥高危人群的共同密切接觸者，在工作中很可能被感染。一項系統(tǒng)綜述顯示，沒有免疫接種的醫(yī)務(wù)人員每個流感季感染率為18.7%，接種過疫苗的醫(yī)務(wù)人員感染率為6.5%；同時，醫(yī)務(wù)人員感染后又會成為傳染源，危及屬于流感并發(fā)癥高危人群的患者。

美國2009~2012年的數(shù)據(jù)分析顯示，醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種比例與人群流感發(fā)病率之間存在顯著相關(guān)性。每增加1%的疫苗接種率，就可減少0.06%比例的流感樣疾病病例。

意大利的一項研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員流感疫苗接種率從13.2%下降到3.1%時，住院病人發(fā)生院內(nèi)感染的比例從1.1‰上升到5.7‰。所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注公共衛(wèi)生防控知識及其進展，要有公共衛(wèi)生意識，每年接種流感疫苗。

結(jié)束語

工作在臨床一線的中日醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員王一民向記者透露：醫(yī)務(wù)人員確實希望能有相應(yīng)的疫苗來保護自己與同事們的安全。但實際情況是，流感疫苗在醫(yī)務(wù)工作者中的接受度并不高，這可能與長期偏于重視治療等意識有關(guān)。

此外，如果國家能夠制定一些諸如醫(yī)務(wù)人員免費接種的優(yōu)惠政策用來鼓勵接種，可能接種率會高些。因為大家并不抵觸流感疫苗，還是希望能夠接種的。

WHO和很多國家（包括我國）都將醫(yī)務(wù)人員納入流感疫苗接種優(yōu)先人群之中。目前，全球有100多個國家推薦醫(yī)務(wù)人員接種流感疫苗，美國感染控制與流行病學(xué)專業(yè)人員協(xié)會（APIC）立場文件要求：除非存在醫(yī)學(xué)上的強制禁忌證，急救醫(yī)院、長期護理及其他雇傭醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士的機構(gòu)都應(yīng)以每年接種流感疫苗為員工雇傭條件。

2018年國家衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進一步加強流行性感冒防控工作的通知》（國衛(wèi)疾控函〔2018〕254號），明確要求醫(yī)務(wù)人員要主動接種流感疫苗，在流感流行季前，各級醫(yī)療機構(gòu)要免費為本單位醫(yī)務(wù)人員提供流感疫苗接種服務(wù)。

感染科、呼吸科等重點科室醫(yī)務(wù)人員要確保全員接種，發(fā)揮典型示范作用。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，要向患者及家屬科學(xué)推薦接種流感疫苗，提升公眾對流感疫苗的認(rèn)識，提高疫苗接種率。按照國家衛(wèi)健委的要求，進一步落實和推動醫(yī)務(wù)人員的流感疫苗接種，嘗試以財政支持、宣傳教育、制度約束、績效考核等多種方式，積極倡導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員全員常規(guī)接種流感疫苗。此舉對提高醫(yī)務(wù)人員接種率、控制流感，進而提高群眾健康水平具有重要的現(xiàn)實意義。