乙肝“大三陽”或“小三陽”，需要治療么？

2018-08-28 來源：中大肝病百科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：“大三陽”是指“乙肝五項(xiàng)”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）陽性，稱為“大三陽”，此時(shí)往往病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。

經(jīng)常有患者問到，乙肝“大三陽”和“小三陽”是什么，究竟該怎么治療？這是一個(gè)很大的話題，那么今天我們就來通過這篇文章一探究竟吧！

什么是“大三陽”、“小三陽”

乙肝五項(xiàng)

HBsAg：乙肝表面抗原。

HBsAb：乙肝表面抗體。

HBeAg：乙肝e抗原，表示病毒的復(fù)制量。

HBeAb：乙肝e抗體。

HBcAb：乙肝核心抗體。

“大三陽”是指“乙肝五項(xiàng)”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）陽性，稱為“大三陽”，此時(shí)往往病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。

“小三陽”是指“乙肝五項(xiàng)”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）陽性，稱為“小三陽”，傳染性較“大三陽”低。

實(shí)際上，單純從“大三陽”和“小三陽”來分析，不能說明患者病情的輕重，即肝臟受損的程度。乙肝兩對(duì)半（五項(xiàng)）只是讓我們了解乙肝病毒在人體內(nèi)的存在狀態(tài)和復(fù)制情況。“大三陽”患者可以沒有任何臨床癥狀甚至肝功能損傷，而僅表現(xiàn)為乙肝病毒攜帶。而慢性肝炎、肝硬化、肝癌，甚至病情非常嚴(yán)重的重型肝炎、肝衰竭患者也有可能只是“小三陽”，被人們忽視的“小三陽”并不等于病情輕。乙肝患者病情的輕重，應(yīng)該通過患者的臨床表現(xiàn)、肝功能檢測(cè)結(jié)果、乙肝病毒復(fù)制率（HBV-DNA）、B超甚至病理組織學(xué)檢查等綜合分析、判斷。

如何治療

僅憑“大三陽”或“小三陽”還無法判斷是否需要治療，這關(guān)系到乙肝抗病毒治療的時(shí)機(jī)問題，只有在免疫清除期進(jìn)行抗病毒治療才有效。因此，在開始治療之前，我們往往需要評(píng)估抗病毒治療的指征。

關(guān)于乙肝的治療，不同的情況下會(huì)有不同的治療方案。這個(gè)需要根據(jù)患者的身體狀況、年齡、病情的輕重、病毒量大小、肝功能等因素來決定。同一個(gè)患者，在病情或者治療的不同階段，醫(yī)生給出的治療方案是不同的，所以，乙肝患者需要定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，（往往這個(gè)檢查除了乙肝兩對(duì)半，還包括乙肝病毒DNA檢測(cè)、肝功能化驗(yàn)、B超等一系列檢查）隨時(shí)觀察病情，找專業(yè)醫(yī)生給出最適合自身的治療方案。

免疫耐受期

對(duì)于大三陽或小三陽人群，需不需要治療還要參考病人肝功能的變化，就是轉(zhuǎn)氨酶的變化，還要看病毒復(fù)制的程度，就是HBV-DNA的數(shù)量、肝功能情況。因?yàn)楦喂δ荛g接反應(yīng)了肝臟的炎癥狀況，肝功能正常說明肝臟沒有炎癥。

事實(shí)上，如果只有“大三陽”或“小三陽”，而肝功能和轉(zhuǎn)氨酶正常，又沒有癥狀，這是慢性乙肝病毒攜帶者。對(duì)于這些人，專家不主張抗病毒治療。也就是說盡管感染了乙肝病毒，但病毒和人體之間是和平共處的，這種情況醫(yī)學(xué)上叫做免疫耐受，就不需要治療。當(dāng)然不進(jìn)行抗病毒治療不等于不管不問，任其發(fā)展，而是需要長(zhǎng)期檢測(cè)病情，定期到醫(yī)院進(jìn)行必要檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)情況并采取相應(yīng)措施。

抗病毒治療

另外一種典型情況是，如果轉(zhuǎn)氨酶在正常值（40）的兩倍以上，就應(yīng)該考慮進(jìn)行抗病毒治療。另外，e抗原陽性和e抗原陰性對(duì)HBV-DNA水平的要求也不一樣。對(duì)e抗原陽性的大三陽者一般希望HBV-DNA在10的5次方以上，這是最好的治療時(shí)機(jī)，而e抗原陰性的小三陽者只要在10的4次方就需要抗病毒治療了。

從我們現(xiàn)在治療的目標(biāo)和策略來看，無論是e抗原陽性還是e抗原陰性的慢性乙肝，治療的總體目標(biāo)希望通過長(zhǎng)期、持續(xù)的抑制乙肝病毒復(fù)制，這樣可以達(dá)到減輕肝臟病理炎癥壞死的目的，肝功能能夠恢復(fù)正常，這是我們一開始希望達(dá)到的，當(dāng)然長(zhǎng)期的目標(biāo)是要阻止病人演變到肝硬化或者肝癌。

注意事項(xiàng)

在生活中，乙肝患者需要密切關(guān)注自己的身體狀況，出現(xiàn)一些癥狀要及時(shí)就醫(yī)。以下有幾條小tips送給大家哦：

1.飲食忌煙酒。平時(shí)應(yīng)該做到不抽煙，不喝酒。煙酒中含有的某些物質(zhì)都能對(duì)肝臟造成一定的損傷。

2.保持營養(yǎng)均衡。乙肝患者可以多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素、碳水化合物等養(yǎng)肝護(hù)肝的食物，像豆類、新鮮的水果蔬菜、魚類、肉類等，這些食物不僅可以補(bǔ)充機(jī)體所需的營養(yǎng)成分，而且還有利于患者的肝臟修復(fù)。

3.定期檢查。乙肝患者和家屬應(yīng)按期到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)檢查，按期復(fù)查肝功能，3~6個(gè)月檢查一次乙肝五項(xiàng)，每年做一次B超。

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