作為一名兒科醫(yī)生,北京兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任錢素云至今仍對過去幾年的幾次流感大流行記憶深刻。“2009年甲流流行時,北京兒童醫(yī)院人滿為患。2017年流感爆發(fā)時,最高的一天門診量超過1.4萬,有時候看病看到凌晨3點。”
如果這些孩子打了流感疫苗,醫(yī)院是否還會這么擁擠?醫(yī)生是否還會這么累?
可惜事實并非如此。“我國的流感疫苗接種率太低。”在日前由中國健康促進基金會主辦的預防接種宣傳普及公益項目啟動會上,錢素云遺憾地說。
讓人遺憾的不僅是流感疫苗。盡管疫苗的醫(yī)療價值已被普遍證實,但仍有不少人對疫苗存在誤解和疑問,尤其是沒有納入國家計劃免疫規(guī)劃的二類疫苗。
“我國疫苗分為一類疫苗和二類疫苗,一類疫苗接種率較高,二類疫苗接種率相對較低,問題大多出在對疫苗的認知誤區(qū)上。”清華大學第一附屬醫(yī)院保健科副主任醫(yī)師鄭東旖告訴記者。
寧愿打抗生素也不愿打疫苗
流感是兒童最常見的疾病之一。中國疾病預防控制中心的統(tǒng)計數據顯示,每3名兒童中就有1名感染流感病毒。“預防流感最好的方法是接種流感疫苗。”錢素云說,流感疫苗每年都需要接種,但在我國普及率很低。原國家衛(wèi)計委的數據顯示,我國流感疫苗接種率僅為2%。
4月25日,幼兒在河北省安平縣疾病預防控制中心接種疫苗。新華社記者朱旭東攝
流感病毒具有“抗原漂移”變異的特性,每年都會發(fā)生變化。即使患過流感的人,也可能再次患上新的病毒引起的流感。世界衛(wèi)生組織在世界各國建立流感監(jiān)測中心,每年匯總全球各地流感病毒毒株的流行情況,然后分析下一年各地區(qū)可能流行的病毒類型并做出預判,各地以此為依據生產流感疫苗。因而,流感疫苗需要每年都進行接種。
“新的病毒亞型出現,當年接種的疫苗不一定能覆蓋所有流行的病毒亞型。”錢素云認為,這是導致流感疫苗普及率不高的原因之一。但疫苗仍是防控流感的主要措施之一,即使不能完全覆蓋當年新出現的病毒亞型,還是應該盡量接種,因為感染率會降低很多,而且就算感染病毒,癥狀也會輕很多。
不過,長期從事基層保健工作的鄭東旖發(fā)現,流感疫苗普及率低的另一個原因是,“家長更容易接受抗生素,而不是疫苗,尤其是自費疫苗”。
流感疫苗在我國屬于二類疫苗,公眾自愿和自費接種,在少數地方由政府提供免費接種。但即使免費,接種率也很低。“北京市的中小學生在每年流感季節(jié)都可以免費接種流感疫苗,但很多家長不愿意打。”鄭東旖說。
疫苗是一種長期的健康保護,其效果需要長時間才能看到。相對而言,抗生素可以更加快速見效。因此,抗生素的濫用現象和流感疫苗的低接種率形成鮮明對比。“老百姓接受抗生素容易,接受疫苗,特別是自費疫苗相對困難一些。”鄭東旖坦言。
二類疫苗的安全有效性遭到誤解
流感疫苗遭到的誤解和低接種率并非孤例。事實上,許多二類疫苗都面臨這樣的窘境。
我國《疫苗流通和預防接種管理條例》將疫苗分為兩類,一類疫苗由政府免費提供,二類疫苗由公眾自費且自愿接種。1978年,我國開始實施計劃免疫,目前提供14種國家免疫規(guī)劃疫苗,預防15種疾病,它們都屬于一類疫苗,如乙肝疫苗、麻疹疫苗、乙腦疫苗等。二類疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗以及最近剛批準上市的九價HPV疫苗等。
此后40年來,計劃免疫極大提升了我國兒童健康水平,消滅了天花、脊髓灰質炎,乙肝、麻疹、流腦、乙腦等病的發(fā)病率和死亡率大幅度下降。但一些二類疫苗可以預防的疾病,由于接種率低,導致感染率仍然居高不下。比如肺炎、流感、手足口病等。“我國5歲以下兒童肺炎鏈球菌的感染率全球第二,這與我國孩子注射肺炎疫苗少有很大關系。”中國疾病預防控制中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召說。
相比一類疫苗,二類疫苗的接種率太低。早在2012年,中國疾控中心發(fā)布的數據顯示,我國適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗報告接種率達90%以上。二類疫苗目前沒有類似的整體統(tǒng)計數據,但從一些有據可查的個案中可以看到,接種率并不樂觀。比如,除了上文提及的流感疫苗接種率只有2%外,國家衛(wèi)健委最近表示,用以預防手足口病的EV71疫苗在一些地方接種率只有10%,高的地方也只有50%。
二類疫苗接種率為何比一類疫苗低這么多?沒有納入國家計劃免疫、需要自費是原因之一。“但問題大多出現在對疫苗的認知誤區(qū)上。”鄭東旖指出,很多人不了解一類疫苗(免費疫苗)和二類疫苗(自費疫苗)是如何劃分的,以為一類疫苗比二類疫苗更有效、更安全。
北京兒童醫(yī)院微生物研究室主任姚開虎指出,無論一類疫苗(免費疫苗)還是二類疫苗(自費疫苗),都符合國家規(guī)定的安全有效的標準,其分類主要是由國家和各地方的疾病危害程度、經濟實力決定的。二類疫苗是一類疫苗的補充,隨著經濟實力的加強,將來有可能變?yōu)橐活愐呙?,免費向公眾提供。一些有條件的城市已率先將部分二類疫苗轉為一類疫苗。例如,水痘疫苗和流感疫苗在北京屬于免費疫苗,在其他一些省市仍要自費。還有一些進口疫苗在我國屬于二類疫苗,但在其他國家屬于政府免費提供,其安全性和有效性都是經過驗證的。
事實上,有的二類疫苗預防的疾病,危害更大。例如HPV疫苗,雖然是二類疫苗,但它是全球首個可以預防癌癥的疫苗,而且研究證實,九價HPV疫苗可預防92.1%的宮頸癌。
專家強調,一類疫苗和二類疫苗只是按免費與否的劃分,并非是以疫苗的接種效果或安全性來區(qū)分。所有疫苗在獲得注冊前都需經過嚴格的動物實驗和臨床研究,在上市使用前都要實施嚴格的批簽發(fā)制度。所以在安全性上,二類疫苗與一類疫苗沒有區(qū)別,不能二等視之。
4月24日,天津市紅橋區(qū)鈴鐺閣社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員在給兒童接種疫苗。新華社記者岳月偉攝
警惕“疫苗猶豫”帶來疾病“復燃”
二類疫苗遭受的誤解和忽視,與公眾對整個疫苗的認識也有關系。中國疾病預防控制中心流行病學首席專家曾光多次表示,從近幾年發(fā)生的疫苗事件來看,疫苗信息傳播存在不科學、片面甚至誤導的情況,造成輿論恐慌,讓很多本該接種疫苗的兒童錯過了接種疫苗的最佳時間,為相關疾病感染留下隱患。
比如,2013年發(fā)生的康泰乙肝疫苗事件,“17例新生兒接種疫苗后死亡”被廣為傳播,引起恐慌。后經調查證實,這17例死亡病例與疫苗無關。2016年山東發(fā)生非法經營疫苗系列案件,“假疫苗”輿論甚囂塵上。后經調查證實,涉案疫苗并非“假疫苗”,都是正規(guī)企業(yè)生產的合格產品,只是屬于非法經營。盡管這些事件的真相很快得以廓清,但公眾對疫苗安全的恐慌并不能很快消除。
本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所
健客價: ¥49本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥40.5消炎解毒。用于痰熱咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性腸胃炎、急性菌痢見以上癥狀者。
健客價: ¥19本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于:1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎;急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核等的痰液排除。
健客價: ¥23適用于敏感細菌所引起的下列感染:支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由
健客價: ¥75本品為粘液溶解性祛痰藥。適用于急、慢性鼻竇炎。適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術后,促進造影劑的排出。
健客價: ¥25本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐藥淋球菌所致的單純
健客價: ¥65本品適用于敏感細菌所引起的下列感染: 支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮膚和軟組織感染;急性中耳炎;鼻竇炎、咽炎、扁桃 體炎等上呼吸道感染(青霉素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥,也是預防風濕熱的常用藥物。阿奇霉素可有效清除口咽部鏈球菌,但目前尚無阿奇霉素治療和預防風濕熱療效的資料)。 阿奇霉素可用于男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇霉素亦可 用于由非多重耐藥淋球菌所致的
健客價: ¥177消腫散結、清熱解毒,用于肺炎,闌尾炎。蜂窩組織炎,大劑量用于腫瘤。
健客價: ¥7阿莫西林適用于敏感菌(不產β內酰胺酶菌株)所致的下列感染: 1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。 2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。 3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染。 4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致急性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染。 5.急性單純
健客價: ¥7適用于敏感菌所致的感染溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染。
健客價: ¥10適應癥為本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者:1.念珠菌病: 用于治療口咽部和食管念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類藥物或放射治療時,預防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌?。?用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌??;治療隱球菌腦膜炎時,本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價: ¥36本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者:用于治療口咽部和食道念珠菌感染;播散性念珠菌病,包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等;念珠菌外陰陰道炎。(詳見內包裝說明書)
健客價: ¥3阿莫西林適用于敏感菌所致的下列感染:1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染;2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致的泌尿生殖道感染;3.溶血鏈球菌、葡萄球菌或大腸埃希菌所致的皮膚軟組織感染;4.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、肺炎等下呼吸道感染;5.急性單純性淋??;6.本品尚可用于治療傷寒、傷寒帶菌者及鉤端螺旋體??;
健客價: ¥5消炎,解毒。用于支氣管炎,肺炎,扁桃體炎,腮腺炎,乳腺炎,蜂窩組織炎。
健客價: ¥5.5克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的下列感染,包括:1下呼吸道感染:如支氣管炎、肺炎等;2、上呼吸道感染,如咽炎、鼻竇炎等;3、皮膚及軟組織感染,如毛囊炎、蜂窩組織炎、丹毒。
健客價: ¥7本品適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎,敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎及口腔膿腫,肺炎支原體所致的肺炎,敏感細菌引起的皮膚軟組織感染,也可用于對青霉素、紅霉素耐藥的葡萄球菌的感染。
健客價: ¥241.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價: ¥28.6本品適用于敏感細菌所引起的下列輕、中度感染: 1.呼吸系統(tǒng)感染:急性竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、社區(qū)獲得性肺炎; 2.泌尿系統(tǒng)感染:急性腎盂腎炎、復雜性尿路感染等; 3.生殖系統(tǒng)感染:前列腺炎、附睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎(疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑); 4.皮膚軟組織感染:傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管(結)炎、皮下膿腫、肛周膿腫等; 5.腸道感染:細菌性痢疾、感染性腸
健客價: ¥55用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染等。
健客價: ¥32本品適用于對頭孢克肟敏感的下列細菌感染性疾?。褐夤苎祝夤軘U張(感染時),慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染,肺炎。腎盂腎炎,膀胱炎,淋球菌性尿道炎。膽囊炎,膽管炎。猩紅熱。中耳炎,副鼻竇炎。
健客價: ¥10清熱解毒,消腫散結。用于肺炎、闌尾炎、蜂窩組織炎屬熱毒壅盛證候者,并可用于癌癥輔助治療。
健客價: ¥12??虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染: 中耳炎:由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎):山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?;撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎):由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風
健客價: ¥31適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。5.也用于軍團菌感染,或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療。
健客價: ¥9