理論上來講,感染HBV后,如果能夠檢測到病毒都是乙肝病毒感染者,都應該抗病毒治療。但是,由于現(xiàn)有抗病毒治療藥物作用局的限性,只能抑制病毒且靶點單一,還達不到徹底清除HBV的效果。
在臨床實際工作中也發(fā)現(xiàn),ALT持續(xù)正常的患者,抗病毒效果差,且容易出現(xiàn)耐藥。因此,存在持續(xù)或反復ALT升高,同時HBVDNA陽性的患者,應該積極抗病毒治療。
抗藥病毒治療的一般適應癥包括:
(1)HBVDNA≥10^4拷貝/ml;
(2)肝生化指標異常,ALT大于2倍正常值上限;如用干擾素治療,ALT應小于10倍正常值上限,血清總膽紅素應小于2倍正常值上限;如果ALT小于2倍正常值上限,但肝組織學顯示炎癥壞死或纖維化分級在2級以上。
對持續(xù)HBVDNA陽性、達不到上述治療標準、但有以下情形之一者,亦應考慮給予抗病毒治療。
對ALT大于正常值上限且年齡>40歲者,應及時進行抗病毒治療。
但是在開始治療前應排除由藥物、酒精或其他因素所致的ALT升高,也應排除應用降酶藥物后ALT暫時性正常。由于慢性乙型肝炎抗病毒治療情況復雜,??铺匦詮姡ㄗh乙肝患者到正規(guī)醫(yī)院的??七M行檢測和治療。
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