對(duì)于兒童乙肝，經(jīng)過(guò)規(guī)范的臨床管理治療，可以人人達(dá)到基本治療目標(biāo)，多數(shù)可獲滿意療效，爭(zhēng)取達(dá)到臨床治愈，實(shí)現(xiàn)終級(jí)目標(biāo)?。?/p>

　　慢性乙型病毒性肝炎最新臨床指南提出乙肝治療四個(gè)層次的目標(biāo)：

　　1、乙肝抗病毒治療的時(shí)機(jī)：

　　臨床研究證實(shí)，有效的抗病毒治療，不但可以延緩病情發(fā)展、降低肝硬化或肝癌的發(fā)生率，改善疾病預(yù)后，而且部分病人甚至有治愈的可能，成為乙肝病人治療的重要措施。早診斷、早治療幾乎成為臨床診治疾病的“黃金法則”。但乙型病毒性肝炎由于其自然病史的特殊性，在目前缺乏特效藥物治療的前提下，選擇適宜時(shí)機(jī)進(jìn)行抗病毒治療，才有可能獲得最佳的治療效果。

　　乙肝抗病毒治療的時(shí)機(jī)根據(jù)病人的疾病分期、病毒核酸載量、轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平、HBeAg狀態(tài)及肝臟病理改變等因素進(jìn)行綜合分析而確定。因此，對(duì)于乙肝患者，定期監(jiān)測(cè)這些指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)處于免疫清除期，及時(shí)治療，治療效果最好。幾乎所有的國(guó)際乙肝病毒性肝炎臨床指南都一致認(rèn)為，非肝硬化患者乙肝病毒DNA拷貝數(shù)大于20000IU/ml，持續(xù)ALT水平升高，或有組織學(xué)證據(jù)有明顯的炎癥或纖維化病變，都適時(shí)進(jìn)行抗病毒治療。但不同的臨床指南，對(duì)于乙肝病毒DNA拷貝數(shù)及ALT的具體數(shù)值、肝活檢或無(wú)創(chuàng)肝纖維化評(píng)價(jià)等各有不同。精準(zhǔn)的乙肝個(gè)體化治療還強(qiáng)調(diào)年齡、肝癌家族史及個(gè)人的生活環(huán)境、習(xí)俗等也應(yīng)成為決定抗病毒治療時(shí)機(jī)需要考慮的因素。

　　2、抗病毒藥物的選擇：

　　根據(jù)藥物的安全性、有效性、耐藥的風(fēng)險(xiǎn)及成本等合理選擇合適的抗乙肝病毒藥物。干擾素類藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是有限的療程與可能獲得較高的HBeAg與HBsAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換率，但干擾素需要肌注，可能有少數(shù)病人出現(xiàn)一些較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。而核苷(酸)類藥物不良反應(yīng)少，耐受性好，使用方便。但因?yàn)橹荒芤种埔腋尾《綝NA復(fù)制，HBeAg與HBsAg的血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較低，療程需要長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，甚至終身治療。多數(shù)國(guó)際指南推薦PEG-IFN、恩替卡韋、替諾福韋為一線抗乙肝病毒藥物，但或許因?yàn)閮r(jià)格因素，亞太地區(qū)乙肝指南仍推薦拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定為一線首選藥物。IFN不能用于急性肝衰竭、失代償性肝硬化或肝功能損傷嚴(yán)重者。

　　3、抗病毒治療效果預(yù)測(cè)：

　　在選擇藥物前對(duì)抗病毒治療反應(yīng)進(jìn)行精準(zhǔn)的預(yù)測(cè)評(píng)估顯得尤為重要。高ALT、低HBVDNA及低HBsAg對(duì)抗病毒藥物的治療反應(yīng)效果好，兒童比成人效果好，干擾素治療HBeAg陽(yáng)性、乙肝病毒基因型A型的效果比B、C或D型要好。對(duì)于HBeAg陰性乙肝，干擾素，B、C基因型也可獲得更好的病毒學(xué)應(yīng)答率。藥品的價(jià)格與病毒耐藥風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率也是選擇核苷（酸）類藥物需要考量的因素。在治療的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病人的應(yīng)答反應(yīng)、藥物的不良反應(yīng)等因素及時(shí)調(diào)整藥物的治療方案。如應(yīng)用抗病毒藥物治療12周，仍無(wú)應(yīng)答反應(yīng)，注意對(duì)該藥治療效果不佳，或可能耐藥。有條件時(shí)檢測(cè)病毒基因耐藥突變分析，及時(shí)更換抗病毒藥物。治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重、或病人不能耐受的不良反應(yīng)，也應(yīng)及時(shí)更換藥物。

　　4、抗病毒治療的療程決策：

　　抗病毒治療的療程取決于所選擇的藥物、治療后病人的應(yīng)答反應(yīng)、HBeAg狀態(tài)等。國(guó)際乙肝臨床指南多數(shù)推薦，使用干擾素治療HBeAg陽(yáng)性與HBeAg陰性患者，療程48-52周。但具體療程還得根據(jù)HBsAg、HBeAg監(jiān)測(cè)水平的變化，決定療程。干擾素治療HBeAg陽(yáng)性病人24周時(shí)，HBsAg水平下降≤1500IU/ml，繼續(xù)治療至48周。對(duì)48周發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，且HBsAg持續(xù)或明顯下降≤250IU/ml，可延長(zhǎng)療程到72周、甚至更長(zhǎng)，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，獲得乙肝治愈的可能。對(duì)48周仍末發(fā)生HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，繼續(xù)延長(zhǎng)療程至72周，如果HBeAg持續(xù)或明顯下降，可延長(zhǎng)療程，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，達(dá)到較理想的治療目標(biāo)。由此可見(jiàn)，臨床以HBsAg、HBeAg定量為基礎(chǔ)的治療應(yīng)答指導(dǎo)治療療程的精個(gè)體化醫(yī)療策略，可以達(dá)到臨床治療較佳的效果。

　　對(duì)于核苷（酸）類抗病毒治療療程，如果是并發(fā)有肝硬化的乙肝患者，則需要終身治療，除非HBsAg轉(zhuǎn)陰；HBeAg陽(yáng)性的乙肝患者，至HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換后再維持治療6-12個(gè)月，才考慮停藥；對(duì)于HBeAg陰性乙肝患者，直至HBsAg轉(zhuǎn)陰，或采用高敏PCR方法檢測(cè)不到HBVDNA后，維持治療至少2年、甚至3-5年時(shí)間，可考慮停藥。這種個(gè)體化有限療程抗病毒治療的方案，爭(zhēng)取最大限度抑抑乙肝病毒復(fù)制，達(dá)到較為理想的治療效果。

　　兒童乙肝由于病程較成人短、肝纖維化程度輕，總體治療效果明顯優(yōu)于成人，在與乙肝這場(chǎng)戰(zhàn)斗中，必須同時(shí)認(rèn)識(shí)到乙肝的可治性及治療的艱巨性與長(zhǎng)期性，孩子-家長(zhǎng)-醫(yī)生三者共同合作，積極面對(duì)，完全可以讓孩子、家庭擁有一個(gè)健康的生活質(zhì)量及快樂(lè)美滿的人生！治愈乙肝不再是夢(mèng)想！