第10屆巴黎肝病學會議(ParisHepatologyConference,PHC)于法國巴黎會議宮殿如期舉行,大會一如既往邀請享譽國際的肝病學家介紹肝臟疾病管理的最新進展并分享臨床心得,不僅聚焦乙型肝炎和丙型肝炎的治療策略,還對非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝細胞肝癌(HCC)和終末期肝病進行了深入探討。
法國巴黎公立醫(yī)院集團(APHP)Beaujon醫(yī)院PatrickMarcellin教授擔任此次會議主席,我國學者賈繼東、侯金林和廖家杰教授應邀出席會議,大會學術委員會法國SaintJoseph醫(yī)院MarcBourlière博士和美國北卡羅萊納大學MichaelFried博士分別對為期兩天的會議進行了總結。現摘選各專家對丙型肝炎相關治療的觀點,詳見下文。
一、消除HCV的策略
法國Beaujon醫(yī)院TarikAsselah博士在丙型肝炎專題報告中指出,應用直接抗病毒藥物(DAA)方案治療慢性HCV感染患者時,需要優(yōu)先考慮的問題包括:效力[持續(xù)病毒學應答(SVR)]、基因型覆蓋情況、安全性/耐受性、治療時間、藥物半衰期和服藥負擔、藥物之間的相互作用以及可及性/花費等(圖1)。
消除HCV的策略包括HCV感染的檢查和治療、HCV感染的預防以及提高相關認識。通過普遍篩查,為診斷為HCV感染的所有患者提供最佳DAA方案治療;預防策略包括減少危害、控制感染和加強血液安全性管理;提高公眾認識,消除HCV診斷和治療的障礙,消除病恥感。
二、DAA治療對患者報告轉歸、代謝和公共衛(wèi)生的影響
英國GeoffreyDusheiko教授認為,DAA克服了包含干擾素(IFN)和利巴韋林(RBV)方案的缺點,可以顯著改善患者的生活質量參數,改善患者報告的轉歸。
美國MitchellShiffman博士在題為“Impactoftherapyonmetabolismandpublichealth”的報告中提到,慢性HCV感染可導致胰島素抵抗(IR)和2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM),而T2DM與心腦血管疾病和終末期腎?。‥SRD)的風險增加相關,慢性HCV感染使T2DM患者發(fā)生急性冠脈綜合征、卒中和ESRD的風險增加?;颊攉@得SVR可以降低IR、T2DM、急性冠脈綜合征、卒中和ESRD的發(fā)生風險,使肝衰竭和T2DM的死亡率降低,并且對公共衛(wèi)生具有顯著影響。
三、特殊人群的治療
關于特殊人群,德國StefanZeuzem教授認為,ESRD/血液透析患者可以應用奧比帕利(ombitasvir/paritaprevir/ritonavir)±達塞布韋(基因1型和4型)、grazoprevir+elbasvir(基因1型和4型)或glecaprevir+pibrentasvir(泛基因型)等方案治療;失代償期肝硬化患者可以應用索磷布韋+NS5A抑制劑治療。在這些特殊人群治療期間,需要對DAA的安全性進行密切監(jiān)測。
四、真實世界中的治療
波蘭Bia?ymstoku醫(yī)科大學RobertFlisiak教授分享了丙型肝炎的真實世界數據,他指出:在真實世界中,DAA方案用于治療慢性HCV感染患者的效果和安全性與臨床試驗的結果相似?;?型HCV感染患者應用索磷布韋/來迪派韋、奧比帕利+達塞布韋或索磷布韋+達拉他韋方案的效果優(yōu)于索磷布韋+西美瑞韋,對于纖維化分期<F3的患者,將治療時間縮短至8周是合理的。對于基因3型HCV感染患者,應用聚乙二醇干擾素+索磷布韋+利巴韋林治療12周仍然是最有效的方案。
應用無IFN方案治療后,HCC的復發(fā)風險與應用基于IFN方案治療后相似。在抗HCV治療之前,特別是HBV高流行地區(qū),應該對HBV感染狀態(tài)進行檢測,如果HBsAg陽性,需要對HBV再激活進行密切監(jiān)測和及時治療。
在臨床病例討論環(huán)節(jié)中,美國邁阿密大學EugeneSchiff教授匯報了一例F1期患者的治療影響,他認為對所有F1期HCV感染患者,包括無癥狀的患者應該進行治療,可以改善生活質量,使肝外表現緩解,治愈率高,可以阻斷肝纖維化進展,限制因素并非安全性或治療效果,而是藥物的可及性和花費問題。
“總之,HCV的治療是人類醫(yī)學史上最大的成功之一,應用較短療程的DAA方案治療,可以降低花費,提高依從性,SVR率不斷提高,最終可望在全球消滅HCV”,本屆PHC獎獲得者、法國埃默里大學RaymondF.Schinazi博士在會上總結道。
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1.恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片:解毒,消腫,止痛。用于中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價: ¥4424清熱解毒,活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎,見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價: ¥39利膽退黃,改善肝功,調節(jié)免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價: ¥45疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥15疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥36清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者臨床表現為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價: ¥19清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥49清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶,澳抗轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥29補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡、溫熱毒蘊蒸,癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃;對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價: ¥78疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證,癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢倦怠,小便色黃等。
健客價: ¥45補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價: ¥25清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內蘊者。臨床表現為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結,小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數或弦數。
健客價: ¥17.8補肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價: ¥18清肝利膽,利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭,厭油,胃腸不適,舌質紅,舌苔厚膩,脈弦滑數等;急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價: ¥35清熱解毒,疏肝健脾。具有較強的抗炎,改善肝功能,保肝利膽,降酶、表面抗原轉陰的作用。用于肝氣郁滯,濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價: ¥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥840恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。
健客價: ¥11691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見:脅肋脹滿疼痛,脘痞腹脹,胃納不佳,四肢怠倦,小便色黃等。 3、促肝細胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價: ¥1670阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)
健客價: ¥446鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。
健客價: ¥4372恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍,血清轉氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片:軟堅散結,化瘀解毒,益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化,以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見:脅肋隱痛或脅下痞塊,面色晦暗.脘腹脹滿,納差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤縷紅絲等。
健客價: ¥1450鹽酸達拉他韋片:鹽酸達拉他韋片與其它藥物聯合,用于治療成人慢性丙型肝炎病毒感染。鹽酸達拉他韋片不得作為單藥治療。 阿舒瑞韋軟膠囊:阿舒瑞韋軟膠囊和鹽酸達拉他韋片聯合,用于治療成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代償期肝硬化)。
健客價: ¥4817.5健脾理氣,化瘀軟堅,清熱解毒。適用于以肝瘀脾虛為主證的原發(fā)性肝癌,癥見上腹腫塊,脅肋疼痛,神疲乏力,食少納呆,脘腹脹滿,心煩易怒,口苦咽干等。對于上述癥候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纖維化血清學指標有改善作用。
健客價: ¥152破瘀散結,解郁通絡。用于原發(fā)性肝癌血瘀郁結證,癥見右脅下積塊,胸脅疼痛,神疲乏力,腹脹,納差等。
健客價: ¥217