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耐藥試驗不重要、不準(zhǔn)確嗎？

2017-08-21 來源：乙肝病友會  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：阿德福韋是耐藥率較低的核苷類藥，但當(dāng)前長期用單藥的較多，尤其是拉米夫定耐藥后不是加用阿德福韋、而是換用阿德福韋單藥，因此現(xiàn)在阿德福韋耐藥的也不少。

　　【大圣不在先生跟帖】

　　本人男33歲，未婚，大三陽。05年開始抗病毒，用拉米夫定單藥，半年后DNA轉(zhuǎn)陰，2年后變異，DNA反彈至7次方。

　　耐藥測試當(dāng)時做的是YMDD多態(tài)性分析，結(jié)果是YVDD變異。隨后07年加服阿德福韋，一直服用至今。07～09年，DNA一直在5次方徘徊，10年降到4次方，到11年底降到3次方，抗病毒療效不佳。

　　09年和11年，在DNA仍然不轉(zhuǎn)陰的情況下，擔(dān)憂是否阿德變異，做HBVDNA測序耐藥分析，結(jié)果按藥名和突變位點分別列出是否變異。讓我搞不懂的是，這兩次結(jié)果沒有發(fā)現(xiàn)任何位點的變異。

　　對于這個結(jié)果，醫(yī)生說可能是阿德福韋抑制了拉米的變異株，所以導(dǎo)致檢測不出204V的變異。今年3月，DNA降低到6x10的3次方，我又去做了一次HBVDNA測序，結(jié)果是拉米，恩替，替比所在的204V和180M都有變異，阿德沒有變異。

　　就這個變異測試，請問：07年的YVDD測試表明拉米肯定是變異了，為什么09，11年，DNA是5次方，都沒有檢測到204V變異？反而在最近DNA降低到3次方的時候檢測出了變異？我都是在上海三甲?？漆t(yī)院看病，應(yīng)該是專業(yè)水準(zhǔn)很高的醫(yī)院了。這種有時能檢測出變異，有時檢測不出的情況，是檢查不準(zhǔn)確嗎？

　　我拉米加阿德吃了5年了，病毒還在3次方療效為何如此差？是用藥錯誤還是自身的免疫功能問題？是否我的免疫耐受沒有完全徹底打破？還有一些免疫耐受存在？導(dǎo)致治療效果不佳。我的抗病毒的路一直走的不順利，以后該如何治療為佳？

　　既然拉米，恩替，替比的204V，180M位點都變異了，我現(xiàn)在繼續(xù)吃拉米加阿德福韋沒有療效，是否還有更好的方法？

　　【博主回復(fù)】

　　你07年拉米夫定耐藥后病毒7次方，當(dāng)時可能恩替卡韋還沒有上市（？）加阿德福韋是對的，但阿德福韋最低檔，藥效較弱，有人可以長期病毒不轉(zhuǎn)陰。你能及時做耐藥試驗，現(xiàn)在分析比較清楚。

　　09年和11年耐藥試驗，所有位點全都是陰性，醫(yī)生說可能是阿德福韋抑制了拉米的變異株，所以導(dǎo)致檢測不出204V的變異，他說的是準(zhǔn)確的。

　　你繼續(xù)拉米夫定加用阿德福韋5年病毒還不轉(zhuǎn)陰（因其藥效低、可能同時有你自身的某種原因），使拉米夫定的耐藥性增高，擴展到同類藥（替比夫定和恩替卡韋）交叉耐藥；而阿德福韋至今還沒有耐藥。

　　現(xiàn)在能買到替諾福韋，換用后很快會病毒轉(zhuǎn)陰，維持1年，如果嫌藥費貴，再換回拉米夫定加阿德福韋就可以了。

　　【補充討論】

　　當(dāng)前有5種核苷類藥可用，只要規(guī)范用藥，耐藥幾乎都能避免，但耐藥的患者仍然不少，主要是用藥不當(dāng)。

　　發(fā)生病毒反彈后，有人說反正是耐藥了，不必做耐藥試驗了?，F(xiàn)在用基因測序的方法，檢查應(yīng)該是準(zhǔn)確的，只是有人不會分析，卻說檢查不準(zhǔn)確。

　　大圣不在先生“抗病毒的路一直走的不順利”，不是別的原因，就是不會分析檢查的結(jié)果。幸虧他能及時檢查，可以正確分析出他的情況，換藥治療就不難了。

　　治療中病毒反彈一定是耐藥嗎？

　　治療后病毒水平已檢測不到，這樣穩(wěn)定了一段時間，某一次檢查HBVDNA又高于1.00E+03拷貝。

　　當(dāng)然，這可能是發(fā)生了耐藥，但還有許多其他可能：是不是近來曾經(jīng)飲酒或用過傷肝的藥物；是不是曾經(jīng)多次忘記了服藥；最近是不是在街上的藥店買的假藥；有沒有可能只是檢測的誤差等等。

　　如果是“小三陽”肝炎，病毒復(fù)制較不穩(wěn)定，在不長的時間中，病毒水平可在50倍的范圍內(nèi)波動，所以也可能只是自然波動。

　　治療中病毒沒有反彈，就一定不是耐藥嗎？

　　阿德福韋是耐藥率較低的核苷類藥，但當(dāng)前長期用單藥的較多，尤其是拉米夫定耐藥后不是加用阿德福韋、而是換用阿德福韋單藥，因此現(xiàn)在阿德福韋耐藥的也不少。

　　阿德福韋耐藥與別的核苷類藥不同，不一定有病毒反彈。‘大圣不在’先生加用阿德福韋5年，病毒還不轉(zhuǎn)陰，當(dāng)時他懷疑阿德福韋、而做了耐藥試驗。

　　出乎他的預(yù)料：不僅阿德福韋沒有耐藥，連過去耐藥的拉米夫定也沒有查出耐藥。他的醫(yī)生說可能是阿德福韋抑制了拉米的變異株，所以檢測不出拉米夫定的變異，這說的是準(zhǔn)確的。阿德福韋的藥效最低，他加用阿德福韋5年病毒不轉(zhuǎn)陰，就是藥效太弱的緣故。

　　‘大圣不在’先生在病毒5次方時耐藥試驗陰性；后來降到3次方反而陽性、甚至沒有用過的藥都耐藥了，這是檢查不準(zhǔn)確嗎？

　　他聯(lián)合用拉米夫定加阿德福韋5年，病毒還不轉(zhuǎn)陰，一方面是阿德福韋藥效低；另一方面可能還有他個人的某種原因，例如不時飲點小酒等。

　　阿德福韋未能抑制拉米夫定的耐藥病毒株，反而使拉米夫定的耐藥性增高，擴展到同類藥（替比夫定和恩替卡韋）交叉耐藥。

　　幸虧他做了耐藥試驗，確定拉米夫定的同類藥都耐藥；而阿德福韋的同類藥對乙肝病毒還是敏感的，既然阿德福韋藥效太低，只要換上替諾福韋單藥，就能結(jié)束他“抗病毒一直不順利的路”。

　　請記?。涸诜美追蚨ɑ蛱姹确蚨▎嗡幱行Ш蟛《痉磸?、或阿德福韋單藥3年后病毒不轉(zhuǎn)陰，需要及時做耐藥試驗。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個人更健康。

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