沙門氏菌為常見的腸道病原菌之一，在自然界分布廣泛，不但能引起家畜家禽及其他動物發(fā)生急性、慢性或隱性感染，而且還能通過污染食物導致人的食物中毒，臨床表現多種多樣，可表現為胃腸炎、傷寒、敗血癥等多種癥候群。
今天我們主要介紹非傷寒沙門菌感染引起的胃腸炎，非傷寒沙門菌指除傷寒，副傷寒甲、乙、丙以外的其他沙門菌感染的總稱。
一、病原學
沙門氏菌屬是一組形態(tài)、生化性狀及抗原構造相似的革蘭氏陰性桿菌，無芽胞，無莢膜，多數細菌有周身鞭毛和菌毛，有動力。
根據抗原結構的不同，可分為菌體抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)和表面抗原(Vi抗原)三種。按菌體抗原結構的不同，可分為A~E等50個菌群，再按鞭毛抗原的不同而鑒別組內的各血清型。目前已檢測出沙門氏菌血清型有2000多個，與人類有關的血清型約有50個。
二、流行病學
傳染源
患病動物、帶菌動物和患者均是傳染源，但人類幾乎沒有長期健康帶菌者，只是感染后排菌時間長短不一。排菌時間長短主要取決于患者年齡及免疫功能，研究顯示嬰幼兒排菌時間較長。
傳播途徑
食用染菌而未經徹底消毒的飲食是沙門氏菌最主要的傳播方式；
動物源性食品如肉類、內臟、蛋類、乳類均可傳播；
生、熟食品加工過程未嚴格分開是引起本病流行最常見原因；
水源污染或集體食堂食物污染可致暴發(fā)流行。
易感人群
嬰幼兒和老年人；
患有慢性疾病、全身抵抗力下降、免疫缺陷者。
流行特征
本病主要為世界性散發(fā)流行，除鼠傷寒及腸炎沙門菌在世界各國普遍流行外，其他血清型地區(qū)差異很大。
我國高峰在7~10月。
三、發(fā)病機制
沙門氏菌經口進入人體，發(fā)病與否與攝入的菌量、個體易感性和血清型有關；
沙門氏菌可致痢疾樣改變，入腸道后主要在回腸末端、盲腸及結腸內繁殖侵入腸粘膜上皮細胞引起炎癥產生黏液膿血便。
沙門氏菌也可產生腸毒素，直接激活上皮細胞腺苷酸環(huán)化酶系統，又可促使前列腺素合成增加，促進了環(huán)磷酸腺苷增加，引起腸分泌功能增強而致水樣便。
四、病理改變
因菌種和臨床類型而異。
胃腸炎型：胃粘膜充血、水腫，可有出血點，腸道的集合淋巴結腫大更為明顯；
痢疾型：結腸粘膜及粘膜下層可見廣泛炎癥病變和潰瘍，類似菌痢改變；
五、臨床表現
潛伏期：
長短不一，最短者如食物中毒僅數小時，但多數為1-3天。
臨床分型：
由于本菌屬感染方式及對象不同，如食物中毒、醫(yī)院交叉感染或免疫缺陷者感染等，故臨床表現各種各樣，其中以胃腸炎多見，胃腸炎型又可分為3種表現。
急性胃腸炎型：以集體暴發(fā)食物中毒最為常見，其病原多為鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌、豬霍亂沙門菌等，潛伏期5小時-2天，常見癥狀為嘔吐、發(fā)熱及稀水樣便，病程多為2-3天；
痢疾型：此型表現以結腸炎癥狀為主，發(fā)熱、膿血便或粘液便，伴有里急后重，初診常診斷為急性菌痢，甚至個別診斷為中毒性菌痢。除沙門菌培養(yǎng)陽性外，發(fā)熱一般較志賀菌屬感染所致時間長1-2天。
腸炎型：以粘液便腹瀉為主，多見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、免疫功能較差的患者，較少發(fā)熱，但腹瀉及大便排菌時間較長，約占胃腸型的25%。
六、診斷
根據流行病學史、臨床表現及便常規(guī)檢查等結果可做出診斷；大便細菌培養(yǎng)陽性可以確診。
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