霍亂的隔離治療

　　霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道，臨床表現(xiàn)輕重不一，典型病例病情嚴(yán)重，有劇烈吐瀉、脫水、微循環(huán)衰竭、代謝性酸和急性腎功能衰竭等。治療不及時(shí)常易死亡，屬甲類(lèi)傳染病。過(guò)去將古典生物型霍亂弧菌所致的感染稱(chēng)為霍亂，由愛(ài)爾托生物型所致者稱(chēng)副霍亂。

　　鑒于霍亂弧菌的兩個(gè)生物型在形態(tài)和血清學(xué)方面幾乎一樣，兩種弧菌感染的臨床表現(xiàn)和防治措施基本相同，因此，分別命名為霍亂和副霍亂并無(wú)必要，而統(tǒng)稱(chēng)為霍亂。世界第五、六次大流行與古典生物型有關(guān)，第七次則由印尼地方流行的愛(ài)爾托生物型所致，延續(xù)至今未止。而1992年于印度及孟加拉等地流行的霍亂，已證實(shí)是新血清型所致，該菌定名為0139。現(xiàn)已波及巴基斯坦、斯里蘭卡、泰國(guó)、尼泊爾、我國(guó)香港及歐美等地，似有形成第八次流行之勢(shì)。

　　隔離確診及疑診病例應(yīng)分別隔離，徹底消毒排泄物。病人癥狀消除后，糞便連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性方可解除隔離。

　　霍亂的診斷和治療

　　霍亂的潛伏期約為1~3天，短者數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者5~6天。典型患者多急驟起病，少數(shù)病例病前1~2天有頭昏、倦怠、腹脹及輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三期。

　?。ㄒ唬a吐期

　　多數(shù)病人無(wú)前驅(qū)癥狀，突然發(fā)生劇烈腹瀉，繼之嘔吐，少數(shù)先吐后瀉，多無(wú)腹痛，亦無(wú)里急后重，少數(shù)有輕度腹痛，個(gè)別有陣發(fā)性腹部絞痛。腹瀉每日10余次至數(shù)10次，甚至大便從肛門(mén)直流而出，難以計(jì)數(shù)。大便初為黃色稀便，迅速變?yōu)?ldquo;米泔水”樣或無(wú)色透明水樣，少數(shù)重癥患者可有洗肉水樣便。嘔吐一般為噴射性、連續(xù)性，嘔吐物初為胃內(nèi)食物殘?jiān)?，繼之呈“米泔水”樣或清水樣。一般無(wú)發(fā)熱，或低熱，共持續(xù)數(shù)小時(shí)或1~2天進(jìn)入脫水期。

　?。ǘ┟撍?/p>

　　由于劇烈吐瀉，病人迅速呈現(xiàn)脫水和周?chē)h(huán)衰竭。輕度脫水僅有皮膚和口舌干燥，眼窩稍陷，神志無(wú)改變。重度脫水則出現(xiàn)“霍亂面容”，眼眶下陷，兩頰深凹，口唇干燥，神志淡漠甚至不清。皮膚皺縮濕冷，彈性消失；手指干癟似洗衣婦，腹凹陷如舟。當(dāng)大量鈉鹽丟失體內(nèi)鹼儲(chǔ)備下降時(shí)，可引起肌肉痛性痙攣，以腓腸肌、腹直肌最為突出。鉀鹽大量喪失時(shí)主要表現(xiàn)為肌張力減低，反射消失，腹脹臌腸，心律不齊等。脫水嚴(yán)重者有效循環(huán)血量不足，脈搏細(xì)速或不能觸及，血壓下降，心音低弱，呼吸淺促，尿量減少或無(wú)尿，血尿素氮升高，出現(xiàn)明顯尿毒癥和酸中毒。

　?。ㄈ┓磻?yīng)恢復(fù)期

　　患者脫水糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常。約三分之一患者因循環(huán)改善殘存于腸腔的毒素被吸收，又出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，體溫約38~39℃，持續(xù)1~3天自行消退。整個(gè)病程平均3~7天，也有長(zhǎng)達(dá)10余天者。

　　[診斷]

　?。ㄒ唬┝餍胁W(xué)資料

　　發(fā)病前1周內(nèi)曾在疫區(qū)活動(dòng)，并與本病患者及其排泄污染物接觸。

　?。ǘ┡R床表現(xiàn)

　　具有劇烈的“米泔水”樣腹瀉、嘔吐、嚴(yán)重脫水等表現(xiàn)者應(yīng)想到本??；對(duì)于流行期間無(wú)其它原因可解釋的瀉吐患者應(yīng)作為疑似病例處理；對(duì)離開(kāi)疫區(qū)不足5天發(fā)生腹瀉者也應(yīng)按上述診斷。

　?。ㄈ?shí)驗(yàn)室檢查

　　霍亂確診有賴(lài)于實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1．血液檢查

　　紅細(xì)胞總數(shù)和血球壓積增高，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)15~60×109/L，分類(lèi)計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞和大單核細(xì)胞增多。血清鈉、鉀降低，輸液后更明顯，但多數(shù)氯化物正常，并發(fā)腎功能衰竭者血尿素氮升高。

　　2．細(xì)菌學(xué)檢查

　　采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見(jiàn)呈穿梭狀快速運(yùn)動(dòng)的細(xì)菌，涂片染色鏡檢見(jiàn)到排列呈魚(yú)群狀革蘭陰性弧菌，暗視野下呈流星樣運(yùn)動(dòng)，可用特異血清抑制。熒光抗體檢查可于1~2小時(shí)出結(jié)果，準(zhǔn)確率達(dá)90%。細(xì)菌培養(yǎng)可將標(biāo)本接種于鹼性蛋白胨增菌，后用選擇培基分離，生化試驗(yàn)鑒定。

　　3．血清學(xué)檢查

　　抗菌抗體病后5天即可出現(xiàn)，兩周達(dá)高峰，故病后2周血清抗體滴度1：100以上或雙份血清抗體效價(jià)增長(zhǎng)4倍以上有診斷意義。其它如酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，殺弧菌試驗(yàn)也可酌情采用。

　　[鑒別診斷]

　　霍亂屬于毒素介導(dǎo)性腹瀉，須與其它病原體所引起的腸毒素性、侵襲性及細(xì)胞毒性急性感染性腹瀉病相鑒別，如急性菌痢、大腸桿菌性腸炎、空腸彎曲菌腸炎、細(xì)菌性食物中毒和病毒性胃腸炎等。

　　[治療]

　　本病的處理原則是嚴(yán)格隔離，迅速補(bǔ)充水及電解質(zhì)，糾正酸中毒，輔以抗菌治療及對(duì)癥處理。

　?。ㄒ唬┮话闾幚?/p>

　　我國(guó)《傳染病防治法》將本病列為甲類(lèi)傳染病，故對(duì)患者應(yīng)嚴(yán)密隔離，至癥狀消失6天后，糞便培養(yǎng)致病菌連續(xù)3次陰性為止。對(duì)患者吐瀉物及食具等均須徹底消毒?？山o予流質(zhì)飲食，但劇烈嘔吐者禁食，恢復(fù)期逐漸增加飲食，重癥者應(yīng)注意保暖、給氧、監(jiān)測(cè)生命體征。

　?。ǘ┭a(bǔ)液療法

　　合理的補(bǔ)液是治療本病的關(guān)鍵，補(bǔ)液的原則是：早期、快速、足量；先鹽后糖，先快后慢，糾酸補(bǔ)鈣，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。

　?。ㄈ┎≡委?/p>

　　早期應(yīng)用抗菌藥物有助于縮短腹瀉期，減少腹瀉量，縮短排菌時(shí)間?？墒走x四環(huán)素，成人每6小時(shí)1次，每次0.5g；小兒按40~60mg/kg/日計(jì)算，分4次口服，療程為3~5日。對(duì)于四環(huán)素耐藥株感染患者可予強(qiáng)力霉素300mg/次頓服。其它如氟哌酸、紅霉素、磺胺類(lèi)及呋喃唑酮等也均有效。黃連素不僅對(duì)弧菌有一定作用，且能延緩腸毒素的毒性，也可應(yīng)用。

　?。ㄋ模?duì)癥治療

　　1．劇烈吐瀉可用阿托品0.5mg皮下注射，并酌情使用氫化可的松100~300mg靜脈點(diǎn)滴，或針刺大陵、天樞、內(nèi)關(guān)、足三里。早期采用氯丙嗪（1~4mg/kg）對(duì)腸上皮細(xì)胞ac有抑制作用，可減少腹瀉量。

　　2．肌肉痙攣可予局部熱敷、按摩，或針刺承山、陽(yáng)陵泉、曲池、手三里等，注意鈉鹽、鈣劑的補(bǔ)充。

　　3．少尿可予腎區(qū)熱敷、短波透熱及利尿合劑靜滴；如無(wú)尿，予20%甘露醇、速尿治療，無(wú)效則按急性腎功能衰竭處理。

　　4．并發(fā)心力衰竭和肺水腫者應(yīng)予毒毛旋花子甙K或毛花甙丙，并采取其它治療措施。

　　5．嚴(yán)重脫水休克的患者經(jīng)充分?jǐn)U容糾酸后循環(huán)仍未改善時(shí)，可酌情應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、阿拉明等。

　?。ㄎ澹┏鲈簶?biāo)準(zhǔn)

　　臨床癥狀消失已6天，糞便隔日培養(yǎng)1次，連續(xù)3次陰性，可解除隔離出院。如無(wú)病原培養(yǎng)條件，須隔離患者至臨床癥狀消失后15天方可出院。

　　[預(yù)防]

　　本病為我國(guó)《傳染病防治法》中所列甲類(lèi)傳染病，必須加強(qiáng)和健全各級(jí)防疫組織，建立群眾性報(bào)告網(wǎng)；加強(qiáng)飲水和糞便衛(wèi)生，早期發(fā)現(xiàn)病人及隱性感染者，就地處置。

　?。ㄒ唬┛刂苽魅驹?/p>

　　普遍建立腸道門(mén)診，發(fā)現(xiàn)病人立即隔離治療，對(duì)疑似病人行隔離檢疫，接觸者應(yīng)檢疫5天，對(duì)發(fā)現(xiàn)的帶菌者，在隔離檢疫期間可應(yīng)用四環(huán)素預(yù)防感染發(fā)生。認(rèn)真做好國(guó)境檢疫及國(guó)內(nèi)交通檢疫工作，特別應(yīng)重視國(guó)際航空檢疫。

　?。ǘ┣袛鄠鞑ネ緩?/p>

　　改善環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)飲水和食品的消毒管理，對(duì)病人和帶菌者的糞便，其它排泄物和用具衣被等，均應(yīng)嚴(yán)格消毒。消滅蒼蠅，不喝生水，做到飯前便后洗手。

　?。ㄈ┨岣呷巳阂呙饬?/p>

　　提高人群免疫力，霍亂死菌苗保護(hù)率為50~70%，保護(hù)時(shí)間3~6個(gè)月，僅對(duì)同血清型菌株有效，不能防止隱性感染及帶菌者，易使人們產(chǎn)生一種虛幻的安全感，未廣泛應(yīng)用。目前正在研制抗原性強(qiáng)，效力高的菌苗，如佐劑菌苗、口服低毒活菌苗、類(lèi)毒素菌苗及基因工程菌苗等。B亞單位毒素菌苗，近年證明可獲80%的保護(hù)率，正在大范圍試驗(yàn)。

　　如果您有任何健康方面的疑問(wèn)請(qǐng)?zhí)砑游⑿殴娞?hào)：健客健康咨詢(xún)，健客健康咨詢(xún)?yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸?zhuān)業(yè)的疾病咨詢(xún)和健康資訊，健客健康咨詢(xún)真誠(chéng)為您服務(wù)。健客宗旨：讓每一個(gè)人更健康。