感冒一般不用抗菌藥物，大家都知道。但是對(duì)于是否應(yīng)該應(yīng)用抗病毒藥？很多人還是持保守態(tài)度。

　　感冒到底要不要用抗病毒藥？

　　2012年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)等曾發(fā)布《普通感冒規(guī)范診治的專家共識(shí)》，明確指出「目前尚無(wú)專門針對(duì)普通感冒的特異性抗病毒藥物，普通感冒無(wú)需使用抗病毒藥物治療。過(guò)度使用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)」。

　　美國(guó)CDC以及美國(guó)家庭醫(yī)師協(xié)會(huì)都有關(guān)于上呼吸道感染的診治指南，無(wú)論成人還是兒童都沒(méi)有明確的證據(jù)推薦應(yīng)用廣譜的抗病毒藥物。

　　感冒明明是病毒引起的，為什么不能用抗病毒藥？

　　近年來(lái)，幾乎所有的公共衛(wèi)生危機(jī)，SARS、禽流感、登革熱還是最近的MERS，都是病毒所致，抗病毒沒(méi)那么容易！查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)，普通感冒不能用抗病毒藥的主要原因有以下幾點(diǎn)。

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　　沒(méi)什么用

　　對(duì)于沒(méi)有合并其他病癥，免疫功能正常的個(gè)體，應(yīng)用抗病毒藥物獲益很有限，相關(guān)證據(jù)很少。有研究曾應(yīng)用金剛烷胺或神經(jīng)氨酶抑制劑，發(fā)現(xiàn)僅可縮短1天的病程，但給藥時(shí)間必須在發(fā)病的前48小時(shí)內(nèi)。

　　2013年的一項(xiàng)Meta分析對(duì)奧司他韋治療感冒的療效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)任何證據(jù)表明奧司他韋可以縮短住院時(shí)間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

　　2

　　可供選擇的藥物少，不良反應(yīng)多

　　目前臨床常用的抗病毒藥物主要分為三類

　　第一類，三氮唑核苷

　　如利巴韋林（病毒唑），可抑制病毒核酸合成，主要用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎，皮膚皰疹病毒感染等病毒性疾病的治療。

　　根據(jù)丁香園用藥助手早前的數(shù)據(jù)，世界衛(wèi)生組織（WHO）藥品不良反應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)中，有關(guān)利巴韋林的不良反應(yīng)報(bào)告共8600余例，涉及不良反應(yīng)26000余例次；

　　其中不良反應(yīng)表現(xiàn)為胎兒異常的有126例次，明確為畸形的有45例次，涉及多個(gè)系統(tǒng)的畸形；不良反應(yīng)表現(xiàn)為腫瘤的有81例次；不良反應(yīng)表現(xiàn)為溶血性貧血的有123例次。

　　關(guān)于其生殖毒性，建議在治療開(kāi)始前、治療期間和停藥后至少六個(gè)月，服用本品的男性和女性均應(yīng)避孕，育齡婦女及其伴侶應(yīng)采取至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕立即報(bào)告醫(yī)生。

　　另一主要的毒性：溶血性貧血，在口服治療后最初1-2周內(nèi)出現(xiàn)血紅蛋白下降、紅細(xì)胞下降、白細(xì)胞下降，其中約10%的病人可伴隨心肺方面的副作用。

　　第二類，金剛烷胺和金剛乙胺

　　容易引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)，且容易產(chǎn)生耐藥性。

　　近些年這兩種藥物對(duì)大部分流行的A型流感病毒無(wú)活性，目前已不推薦用于流感的預(yù)防性用藥。

　　第三類，神經(jīng)氨酶抑制劑

　　如奧司他韋和扎那米韋。奧司他韋是抗病毒藥物中的「高富帥」，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐和頭痛。相對(duì)其他藥物，奧司他韋的不良反應(yīng)較少，但很貴。

　　吸入性扎那米韋可出現(xiàn)支氣管痙攣，有潛在性氣道疾病的患者不應(yīng)使用此藥。

　　3

　　無(wú)法做到精準(zhǔn)打擊

　　早期的抗病毒藥主要著眼于控制病毒增殖，減少伴發(fā)的組織損傷，激活炎癥反應(yīng)。

　　但與細(xì)菌性的病原體不同，后者可以準(zhǔn)確分離明確具體的細(xì)菌種類，并在幾天內(nèi)通過(guò)藥敏試驗(yàn)確定敏感抗菌藥物。

　　目前臨床，甚至大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院，幾乎無(wú)法進(jìn)行快速的病毒診斷，甚至也不存在病毒的藥敏試驗(yàn)。

　　基于以上原因，現(xiàn)有的臨床證據(jù)以及各權(quán)威機(jī)構(gòu)的臨床指南都不主張?jiān)谏虾粑栏腥净颊咧袘?yīng)用抗病毒藥物。

　　藥物治療方面僅推薦進(jìn)行對(duì)癥治療，如減充血?jiǎng)⒖菇M胺藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。

　　什么時(shí)候該用抗病毒藥

　　1.推薦對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)并發(fā)癥的疑似流感患者盡早進(jìn)行抗病毒治療，包括：

　　<2歲的兒童、正在接受長(zhǎng)期阿司匹林治療的<19歲的患者、≥65歲的成人患者、病態(tài)肥胖患者（BMI≥40）、孕婦或者產(chǎn)后≤2周的患者、療養(yǎng)院和其他慢性病治療機(jī)構(gòu)的居民，以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年齡階段的患者。

　　2.同時(shí)也推薦對(duì)臨床惡化、發(fā)展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進(jìn)行抗病毒治療。

　　3.對(duì)先前身體健康的非復(fù)雜性流感患者，如果在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療，可以考慮給予抗病毒治療。

　　目前市場(chǎng)上的感冒藥大多為復(fù)方制劑，含有上述各類藥物成分，處方其中的一種即可，避免導(dǎo)致重復(fù)用藥、超量用藥，增加藥物不良反應(yīng)。