依維莫司片適用于舒尼替尼[sunitinib]或索拉非尼[sorafenib]治療失敗后晚期腎細(xì)胞癌患者的治療。那么，依維莫司片的兒童用藥是怎樣呢？CT檢查確定腎癌侵犯程度的標(biāo)準(zhǔn)是怎樣呢？

依維莫司片是一種口服的雷帕霉素(mTOR)抑制劑是西羅莫司又稱雷帕霉素即rapamycin的衍生物，依維莫司片在健康受試者中，依維莫司片與利福平，一種CYP3A4強(qiáng)誘導(dǎo)劑，依維莫司片同時給藥與單用比較分別減低本品的AUC和Cmax64%和58%。依維莫司片當(dāng)與CYP3A4或PgP強(qiáng)誘導(dǎo)劑同時給藥時，如無替代治療時，考慮增加本品劑量。St.John’sWort可能減低本品暴露，應(yīng)避免使用。

依維莫司片當(dāng)與CYP3A4或PgP強(qiáng)誘導(dǎo)劑同時給藥時，如無替代治療時，考慮增加本品劑量。St.John’sWort可能減低本品暴露，應(yīng)避免使用。依維莫司片適用于室管膜下巨細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤(SEGA)伴隨結(jié)節(jié)性腦硬化(TS)who需要治療性干預(yù)但不是手術(shù)切除備選者。依維莫司片對SEGA體積變化分析AFINITOR的有效性。未曾顯示臨床效益例如疾病-相關(guān)癥狀改善或總生存增加。

依維莫司片的兒童用藥：尚缺乏18歲以下兒童用藥安全性資料。因此，兒童慎用本品。

CT檢查確定腎癌侵犯程度的標(biāo)準(zhǔn)：

(1)腫塊局限于腎包膜內(nèi)：患腎外形正?；蚓窒扌酝钩觯蚓鶆蛟龃?。突出表面光滑或輕度毛糙，如腫塊呈結(jié)節(jié)狀突入腎囊，表面光滑仍考慮局限在腎包膜內(nèi)。脂肪囊內(nèi)清晰，腎周筋膜無不規(guī)則增厚。不能用脂肪囊是否存在判斷腫瘤是否局限在腎筋膜內(nèi)，尤其是消瘦患者。

(2)局限在脂肪囊內(nèi)腎周圍侵犯：腫瘤凸出并代替局部正常腎實(shí)質(zhì)，腎表面毛糙顯著，腎筋膜不規(guī)則增厚。脂肪囊內(nèi)有邊界不清的軟組織結(jié)節(jié)，線狀軟組織影不作診斷。

(3)靜脈受侵：腎靜脈增粗成局部呈梭狀膨隆，密度不均勻，異常增高或降低，密度改變與腫瘤組織相同。靜脈增粗的標(biāo)準(zhǔn)，腎靜脈直徑＞0．125px，上腹部下腔靜脈直徑＞2．175px。

(4)淋巴結(jié)受侵：腎蒂，腹主動脈，下腔靜脈以及其間的圓形軟組織影。增強(qiáng)后密度變化不顯著，可考慮為淋巴結(jié)，＜25px者不作診斷，≥lcm考慮為轉(zhuǎn)移癌。

(5)鄰近器官受侵：腫塊與鄰近器官的界限消失并有鄰近器官的形態(tài)和密度改變。若單純表現(xiàn)為腫瘤與鄰近器官間脂肪線的消失不作診斷。

(6)腎盂受侵：腫瘤入腎盂的部分邊緣光滑圓潤呈半月形或弧形受壓，延遲掃描在腎功能較好時可見受壓腎盂腎盞中的造影劑邊緣光滑整齊，則認(rèn)為是腎盂腎盞單純受壓。如腎盂腎盞結(jié)構(gòu)消失或閉塞以及全部被腫瘤占據(jù)，則提示腫瘤已穿破腎盂。

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（實(shí)習(xí)編緝：陳志東）