我們應(yīng)用苦參素和復(fù)方鱉甲軟肝片治療失代償乙型肝炎肝硬性化82例?，F(xiàn)報告如下。

臨床資料：82例患者，男63例，女19例，年齡19～62歲。診斷符合‘病毒性肝炎防治方案)(2002年9月西安)診斷標(biāo)準(zhǔn)．血清HBV—DNA、HBeAg均陽性。彩超檢查均為脾臟厚度>40ram，門脈內(nèi)徑≥13mm，肝臟光點粗大，結(jié)構(gòu)紊亂，均有不同程度的腹水。肝功能總膽紅素(TBIL)≤100mol／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)>40U／L，白蛋白≤ 35g／L，并排除肝性腦病、消化道大出血、酒精性肝病、糖尿病、腎功能不全及肝癌等。入院時隨機分為治療組42例和對照組4O例，兩組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)、肝功能、血常規(guī)、CT和彩超檢查等比較無顯著性差異(P>0．05)。

治療方法：治療組42例，采用苦參素注射液600mg，每日1次靜漓，療程2個月后改用口服苦參素膠囊200mg／次，每日3次，總療程6個月，同時口服復(fù)方鱉甲軟肝片4片／次，每日3次j療程6個月．對照組4O例，除不應(yīng)用苦參素藥物外，余治療同治療組均給予護肝、支持療法和防治并發(fā)癥等綜合處理。

結(jié)果：①HBV血清學(xué)標(biāo)志：治療組HBV—DNA 陰轉(zhuǎn)31例(73．81 )，HBeAg陰轉(zhuǎn)13例(52．00％)I對照組陰轉(zhuǎn)分別為7例(17．50％)、3例(11．44％)，兩組比較差異顯著(P<0．05)。② 肝功能改善：治療組ALT復(fù)常率85．71％(36／42)，TBIL 復(fù)常率8O．95％(34／42)，白蛋白復(fù)常率61．9O％(26／42)。對照組分別為35．00 (14／40)、30．00％ (12／40)、27．50％(11／40)，兩組比較均有顯著差異(P<O．05)。③ 彩超檢查；治療組脾臟厚度< 35mm 患者為61_9O％ ，門脈內(nèi)徑<12mm 患者為59．52％ ，肝臟光點由粗大、結(jié)構(gòu)紊亂變?yōu)橹旅芑蛘?1．9O ，對照組分別為2O．00％、12．5O 和12．5O ，兩組比較差異顯著(P<O．05)。治療組肝臟CT未發(fā)現(xiàn)癌變病例，AFP持續(xù)陽性2例。對照組CT發(fā)現(xiàn)癌變3例，AFP持續(xù)陽性5例。治療組死亡2例(4．56 )，對照組死亡6例(15．00％)，兩組比較有顯著性差異(P<O．05)。

討論：失代償性乙型肝炎肝硬化，病情進(jìn)展快，治療效果差，病死率高，癌變率高，且目前沒有較理想的治療方法。從本組資料看，82例均為HBV-DNA 陽性，說明了失代償性肝硬化患者病毒復(fù)制程度較高，病情在進(jìn)一步活動發(fā)展。而大多數(shù)抗病毒藥物由于副作用較大，患者不能耐受限制了應(yīng)用。我們采用苦參素與聯(lián)合復(fù)方鱉甲軟肝片進(jìn)行治療，取得了明顯的治療效果。

苦參素是從中藥苦豆子中提取的生物堿水溶液，98 以上為氧化苦參堿。基礎(chǔ)研究表明苦參素是有抗炎、抗病毒、抑制膠原纖維的生成和沉積，清除氧自由基生成，保護肝細(xì)胞膜并使轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素顯著降低等作用。臨床應(yīng)用研究也證實苦參素對HBV有清除或抑制作用．復(fù)方鱉甲軟肝片具有活血化瘀，改善肝臟微循環(huán)，抗肝臟纖維化，并可改善肝硬化、門脈高壓癥患者癥狀等作用。兩藥聯(lián)合應(yīng)用，加強了抗病毒作用，同時增強了抗肝臟纖維化，保護肝細(xì)胞功能。從根本上控制了病性進(jìn)展，達(dá)到良好的治療效果．

本文結(jié)果顯示，治療組HBV-DNA、HBeAg陰轉(zhuǎn)率明顯提高，且肝功能改善。肝脾影像學(xué)檢查明顯好轉(zhuǎn)，治療過程中未見不良反應(yīng)，說明了兩藥聯(lián)合適宜于乙型肝炎失代償性肝硬化患者的治療．

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（實習(xí)編輯：黃鈺婷）