1、補益藥

　　用補益藥治療陰虛失眠。如何滋養(yǎng)陰血，古代醫(yī)家注重兩法，一為補氣以生陰血。如黃宮繡在《本草求真》中所論：“血屬有形,凡有形之物,必賴無形之氣以為之宰,故參、芪最為生血要藥”，說明人參、黃芪是補氣養(yǎng)陰治失眠的要藥。二為平補陰陽。如《景岳全書》所論:“善補陰者,必于陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭”，反之，若對陰虛者純養(yǎng)其陰，則無陽以化,已虧之陰亦難受益,還會因過用陰凝而致陽氣受損。因此，要在補陰方中適當配伍補陽之品，以達陰陽平和。

　　補陽藥的選擇古醫(yī)家也有講究，要避免“大忌辛溫…恐陽旺則陰愈消,熱增則水益涸耳”，藥味宜少不宜多,用量宜輕不宜重,避免辛熱溫燥之品，常選用肉蓯蓉、菟絲子等藥性緩和、平補陰陽之品。

　　2、安神藥

　　《素問·至真要大論》曰:“驚者平之”，安神定志是治療失眠證的基本方法。古代醫(yī)家對安神藥的應用重在滋養(yǎng)心神，常用酸棗仁、茯神、遠志、柏子仁等藥物，而重鎮(zhèn)安神藥使用較少。如朱砂為有毒之品,是常用的安神藥，曾有人對180首古代治失眠的方劑進行了統(tǒng)計，其中130余首使用了安神藥,但只有31首方劑用了朱砂,其中只用朱砂一味安神藥的方劑僅有3首,可見歷代醫(yī)家治療失眠并不常用朱砂。其次，31首使用了朱砂的方劑中有15首是丸劑,余下16首為湯劑、散劑、丹劑、膏劑、片劑之和?？梢姎v代醫(yī)家對朱砂入藥是非常謹慎的。

　　3、清熱藥

　　明代醫(yī)家謬希雍在《先醒齋醫(yī)學廣筆記》中提出“治不眠以清心火為第一義”，認為失眠證多與火熱之邪內(nèi)擾密切相關，因此,清熱藥是治療失眠證的常用藥。清熱藥多用黃連、梔子善清心經(jīng)之熱，配以生地黃、玄參既清心火又養(yǎng)陰生津。若心經(jīng)熱盛,致血熱妄動,則多配伍以清熱涼血為主要功效的犀角。

　　4、化痰藥

　　受《靈樞·邪客》中半夏湯的影響,早期化痰藥的使用較多，半夏、茯苓、竹茹等具有化痰作用的藥物使用頻繁，在一定程度上揭示了化痰利濕藥治療失眠證的臨床意義。隨著實踐的積累,半夏湯的影響在減弱,化痰藥呈逐漸下降趨勢，醫(yī)家們更重視熱與虛在失眠證發(fā)病過程中的作用。

　　5、行氣藥

　　王清任《醫(yī)林改錯》所論:“不寐一證乃氣血凝滯”，臨床治療失眠證所用的滋養(yǎng)安神方劑，多為質潤或酸斂之品,每有滋膩脾胃或壅滯氣機之弊,影響藥效的正常發(fā)揮,故不少醫(yī)家在滋養(yǎng)安神方中常配少量行氣藥為佐,使之滋而不膩,補而不滯,理氣化滯,助脾健運。

　　6、固澀藥

　　《醫(yī)效秘傳·不得眠》中曰:“心藏神,大汗后則陽氣虛,故不眠;心主血,大下后則陰氣弱,故不眠”可見,津血的耗散滑脫也是引起失眠證不可忽視的原因。前世醫(yī)家在此類失眠證的治療中,重視固澀藥的使用,如《魏氏家藏方》的養(yǎng)心丹、《世醫(yī)得效方》的十味溫膽湯均配伍五味子；《古今醫(yī)鑒》的養(yǎng)心湯配伍蓮子須、芡實、石蓮肉；《辨證錄》的上下兩濟丹配伍山茱萸等均屬此類配伍方法。失眠方中所配固澀藥多為既有固澀作用,又兼具補虛益腎固精之品,如山茱萸、五味子、蓮子須、芡實等。

　　7、活血藥

　　王清任《醫(yī)林改錯》曰:“夜不能睡,用安神養(yǎng)血藥治之不效者,此方(血府逐瘀湯)若神。”從瘀論治的失眠病人多是一些久治不愈的頑固性患者。各種病理情況都可導致血瘀,如氣虛、血虛、氣郁、痰濕等,而這些情況也都是導致失眠的病理基礎,因此,血瘀既是長期失眠的病理產(chǎn)物,也是失眠證長期不愈的重要原因。

　　8、平肝藥

　　《景岳全書》曰:“肝膽氣逆,木火合邪,是東方實證也。此其邪乘于心,則為神魂不守。”明清開始醫(yī)家們較重視肝陽上亢、心神不寧的病機變化。說明肝氣上逆也是誘發(fā)本病的原因之一。心肝陽亢,風火相煽,常致煩亂不寐之證。為此,失眠方劑配伍平肝熄風藥,以圖平肝鎮(zhèn)心之功,有心肝同治之妙。

　　9、溫里藥

　　清代醫(yī)家陳士鐸在《辨證錄》中曾曰:“蓋日不能寐者,乃腎不交于心,夜不能寐者,乃心不交于腎也。夫心腎之所以不交者,心過于熱而腎過于寒也。心原屬火,過于熱則火炎于上而不能下交于腎;腎原屬水,過于寒則水沉于下而不能上交于心矣。然則治法,使心之熱者不熱,腎之寒者不寒,兩相引而自兩相合也。”可見,通過用溫里藥使“腎之寒者不寒”是治療失眠證不可忽視的方法。

　　10、消食藥

　　臨床對于“胃不和則臥不安”,不能單純地從食積胃脘、食滯不化的角度去理解,應該重視陽明經(jīng)多氣多血易化熱傷津、陽明氣機不調(diào)可致五臟六腑失常等因素,多角度去詮釋“胃不和則臥不安”的理論內(nèi)涵。食積不化證多為一時性,有時會隨時間的變化而自行消失。因此,食積可以導致暫時失眠,但消食藥不是治療失眠證的主要藥物。

　　綜上所述，補益、安神、清熱三類藥物是歷代醫(yī)家治療失眠的主藥，其中安神藥是治療失眠證的特異性藥物。補益藥、清熱藥的使用,說明失眠證多見氣血陰津虧虛、邪熱內(nèi)擾等病理現(xiàn)象。此外,理氣藥、化痰藥、活血藥的使用,提示氣郁證、痰濕證、血瘀證也是失眠證的常見證型。而固澀藥、溫里藥、平肝藥等藥物的使用,表明失眠證的臨床表現(xiàn)較為復雜,其發(fā)病與多種因素有關。此類藥物雖不是治療主藥,但其在方中的配伍使用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)個體化診療的特色,是臨床遣藥組方時不可忽視的部分。