煮散，即是把中藥材制為粗末，加水煮服。目前，把它的源源本本漫談一下，還是具有一定意義的。

　　煮散的事實，來源較早，如《傷寒雜病論》里的麻杏苡甘湯，即是煮散。不過，在古代的劑型里來說，是屬于個別的。“煮散”二字，成為一個專用詞，似在唐代，據(jù)統(tǒng)計，在《外臺秘要》里，正式標(biāo)明煮散的，約有二十余方，至于實際是應(yīng)用煮散方法，仍然稱為“湯”的，并未列在其內(nèi)。

　　在宋代，由國家正式頒行的標(biāo)準(zhǔn)配方手冊《太平惠民和劑局方》里，煮散的方子就顯著的多起來了，據(jù)統(tǒng)計，該書共載788個處方，其中煮散的方子，就占237個（包括不同類型的煮散），可見，在當(dāng)時“煮散”已成為劑型的主流之一。

　　北宋時，沈存中在他所著的《夢溪筆談》里，談到了“煮散”列為“藥議”的第五則，并且在他所著的《良方》里，也收錄了這一條，原文說：“湯、丸、散各有所宜，古方用湯最多，用丸、散者殊少”，下面又談了一段湯、丸、散使用的區(qū)別，反襯出“煮散”與吞散的使用方法有所不同。接著又說：“近世用湯者少，應(yīng)湯者全用煮散”，“煮散，多者，一啜，不過三五錢極矣”。沈氏所說，是反映了當(dāng)時實際情況的，是符合事實的。

　　為什么要推行煮散，提倡煮散，是有它的歷史意義和當(dāng)時的現(xiàn)實意義的。主要一點，是在節(jié)約用藥，同時，并不減低藥效。換句話說，也就是充分的利用藥材，不使其有不必要的浪費。

　　其次，像惠民和劑局這樣的機構(gòu)，是以出售標(biāo)準(zhǔn)的成藥為主，而且有時還到戰(zhàn)區(qū)和災(zāi)區(qū)去散發(fā)藥品，所以在丸、散、膏等劑型以外，再加上固定配成的粗末，來做煮散，用以代替湯液。煮散在這一方面的優(yōu)點是：

　　容積?。ū绕鹚幉膩砣莘e要小得多），易攜帶（不像丸、膏等不能受壓），易保存（不像蜜丸和膏滋容易發(fā)霉變質(zhì)），制藥的操作過程少（粗碾一下即行），煎煮起來又快又方便（在條件不許可的情況下，甚至開水泡泡悶悶也行），節(jié)約藥材（約為一劑湯藥的三分之一或四分之一量）。

　　基于以上的一些特點，所以在《和劑局方》里，煮散方的比重，就顯著的增加，而且?guī)缀醭蔀橹髁鳎y怪沈存中說成是“近世用湯者少，應(yīng)湯者全用煮散”了。

　　在當(dāng)時，節(jié)約用藥，為什么要抓得那么緊，這可在與沈氏大致同時的龐安時所著《傷寒總病論》里反映出來。

　　在《傷寒總病論》卷六里，有一則“辨論”，又有一封“辨?zhèn)摃?rdquo;，都談到了“煮散”。而且在附件“修治藥法”的后面，有龐氏門人布衣魏炳的一段話，主要也是談“煮散”，龐氏對湯藥改煮散的原因，說得比較清楚，在辨論里說：“唐自安史之亂，藩鎮(zhèn)跋扈，至于五代，天下兵戈，道路艱難，四方草石，鮮有交通，故醫(yī)家省約，以湯為煮散”。在書信里，敘述原因，大致如前，不過后面的兩句，說得更明確些：“故醫(yī)家少用湯液，多行煮散”。龐氏但言唐代，避說宋代，實則，在北宋，我國北方境內(nèi)更迭割據(jù)，北方和西北的交通運輸常受阻礙，有些藥材甚至要物物交換，所以，貨源就不充，必得要設(shè)法節(jié)約。

　　煮散既能節(jié)約用藥，解決部分的實際困難，在宋、金、元時代醫(yī)藥學(xué)家的研究和提倡之下，一時就有了很大的發(fā)展，幾乎成為主要劑型。試看，在《和劑局方》里，有些重要方劑，都采用了煮散的方法，如人參敗毒散、涼膈散、八正散、導(dǎo)赤散等，以上是把藥材制成粗末，水煎去渣服的，一般一次藥量在二至三錢。還有碾為細末，煎后連渣服用的，如藿香正氣散、平胃散等，毎次量也是二錢。

　　還有些方劑，盡管是用“湯”“飲”為名，其實際操作方法，仍屬煮散，如升麻葛根湯、六和湯、蘇子降氣湯、二陳湯、四七湯、甘露飲、清涼飲子等，一次用量二錢，量多的，也不過四錢。

　　到了明、清兩代，煮散的劑型，又逐漸地減少了。如果用龐安時的論點，反過來衡量一下，或許是國內(nèi)的情況有了較長時間的相對穩(wěn)定，藥源較充，所以飲片就占了上風(fēng)。飲片的外形美觀，不易抓錯，是其優(yōu)點，那么煮散就不再被醫(yī)家大力提倡。

　　不過，在切制過程中須經(jīng)浸泡，藥中含量已受損失，所以，在《蘭臺軌范》、《溫病條辨》等書中，仍有不少方劑是采用煮散方法的，如《溫病條辨》的第一張名方——銀翹散，即是煮散。直至新中國成立前后，我的故鄉(xiāng)揚州，藥肆里大多備有銀翹散、加減普濟消毒散、肅鼻散等，幾乎成為家喻戶曉的常用藥，對于上感、咽炎、扁桃體炎、耳下腺炎、鼻炎、鼻竇炎等病的防治，都能起到一定的作用。病輕的往往自購服用，解決了不少的問題。

　　除此之外，我個人注意，用普通一劑湯藥（每劑大致不過二兩多）的三分之一重，碾為粗末，作煮散，去渣后，其稠黏度，要比一整劑湯藥濃得多。我曾注意觀察過，用煤火煎湯，火急易沸，煎出來往往是清湯，再看看其中的藥材，薏苡仁、芡實的中心，還是干的，蓮肉還未變軟，草決明和黑豆，僅僅外皮泡濕，絕大部分還未開裂（整的草決明浸泡到一定的時候，有像明膠一樣的東西吐出來包在外圍），有的茯苓，加工切成方塊，如骰子般，煎后外皮僅有一分左右的浸濕，中心仍是干的。又曾有人嘗嘗煎后的黃芪和大棗，仍然是甜的。

　　煮散，由于藥物單位面積小，煎煮時與水的接觸面積增大，所以藥物的有效成分比較容易溶出，雖然用藥量較少，但可以提高藥物的利用率，取得與飲片湯劑相同的效果。

　　有些有關(guān)研究單位和臨床單位，做了許多實際研究的工作，具有一定的說服力，如：

　　1.中醫(yī)研究院中藥研究所選了不同的處方，對飲片的湯劑和粗末煎藥兩種方法，作了部分有效含量的測定，進行比較。經(jīng)他們測定對比的處方有兩個，一個是大黃黃連瀉心湯，主要測定復(fù)方中大黃所煎出的蒽醌含量；二是四逆湯，測定復(fù)方中附子所含烏頭堿的含量、他們把飲片湯劑用原方劑量、粗末的處方與湯劑完全相同，可是按照原方減去三分之二的分量。浸泡時間，煎煮時間，加溫，容器，完全相同。得出的結(jié)果，是“粗末減少了用藥量，而煎出湯來的質(zhì)量并沒有顯著的降低，應(yīng)用粗末湯劑（煮散）除了減少浪費和節(jié)約藥材外，與普通湯劑的差別是不大的”。

　　2.同上單位，又深入仔細地做了實驗研究，采取瀉心湯、四逆湯、四物湯、芩芍湯、歸脾湯等幾個方子，做了科學(xué)研究，得出的結(jié)論是所含成分的煎出量，都有提高，“顯示粗末1/3用量提高倍數(shù)高于全量，可能由于用量減少，相對來說劑量增大之故，但無論用粗末全量或1/3量，都說明可以節(jié)約藥材。初步看來，用量宜取飲片處方量的1/3一1/2”。

　　3.也有的研究單位，做了粗末煎服和細末沖服的研究，認為可以提高藥效與使用率。

　　4.也有的地方，把單味甘草的飲片和粗末，作了水煎液的比較測定，結(jié)果，表明粗末煎出液的物理常數(shù)和甘草酸，煎出量均大于飲片

　　5.也有的地方做了“藥料體積大小的煎出率效果比較”可資參考。

　　有關(guān)的材料還很多，僅舉以上五個例子，已足夠說明問題。說明沈存中所筆談的，龐安時與《和劑局方》所實際使用的煮散法，大致是不減藥效的，而且是能節(jié)約一些藥材的。

　　我們今天的社會制度、生產(chǎn)條件、人民的生活條件和健康水平，都已和他們所處的時代截然不同。過去，廣大的群眾生病得不到及時的治療，藥材不但用于治療疾病，而且也用于預(yù)防疾病，所以，需要量不知比從前要大出多少倍，況且，有些藥，原來自然產(chǎn)量就不多，因而，節(jié)約使用和合理使用仍有必要。毛主席教導(dǎo)我們要“厲行節(jié)約”，又教導(dǎo)我們“任何地方必須十分愛惜人力物力，絕不可只顧一時，濫用浪費”。煮散，是可以在保質(zhì)保量的前提下，節(jié)約部分藥材的，值得溫習(xí)，值得研究。

　　1965年，曾參與醫(yī)療隊，到北京郊區(qū)某縣某公社，有關(guān)這一方面，做過一點工作。恰巧我們蹲點的，是一個公社衛(wèi)生院，院里有簡單的中藥房，藥源雖不充，品種還可以，并有一套傳統(tǒng)的制藥工具。

　　初去的時候，依照辨證論治的辦法開方。但用量僅用三分之一，親手抓藥，把藥分成幾組：一組是要碾的，又親手碾成適當(dāng)大小的粗末；一組是不易碾末的，如天冬、熟地之類，就用刀切；一組是刀切也不行的，如竹茹、絲瓜絡(luò)、大腹皮之類，就用剪刀剪；還有一組是碾了即成細粉，反不適用，如花蕊石、紫石英、牡蠣之類，就改用銅杵器打碎（以上是舉些例子，并非同見于一方）。分組處理完畢，再把它歸并到一道，分為數(shù)份，囑病家每次用一份，每份煮二次，濾過服。價格廉，效果不差，頗受病家歡迎。

　　后來經(jīng)過普査，結(jié)合當(dāng)時當(dāng)?shù)氐陌l(fā)病情況和生活習(xí)慣，從特殊里得到一般，摸到一些共性，為了免得臨時慌張，忙中易錯，就和同隊的人以及當(dāng)?shù)氐尼t(yī)家，一道研究，根據(jù)古方，根據(jù)大家的經(jīng)驗，再根據(jù)當(dāng)時的需要，確定了幾個方子，也就是所謂協(xié)定處方，配好裝好，必要時，再根據(jù)辨證論治，加上一二味，選擇病勢發(fā)展比較規(guī)律的，病情比較穩(wěn)定而不復(fù)雜的患者使用。

　　這樣，取藥又快，用起來又方便，效果并不差。由于劑型雖改，內(nèi)容雖已相應(yīng)的減少，可是理論基礎(chǔ)未變，效果不受影響，站得住腳，同時又把道理講得清，在不長的時間里，在當(dāng)?shù)匾簿娃D(zhuǎn)移了“以大方、貴藥為好”的風(fēng)氣。病人越來越感興趣，有的竟專門來索取大夫親手做的粗散。

　　當(dāng)然，一件事的推行，不可能是風(fēng)平浪靜的，雖然這是部分的改革，也還聽到鄰近的非本公社的個別號稱知醫(yī)的人傳出一些流言蜚語。

　　當(dāng)時，我們的做法是靈活機動的，并不是用了煮散，就摒棄了一切，也不是用了協(xié)定處方，又棄一切，原則是什么合適用什么。如果需要單獨處方用飲片的或單獨處方用粗散的還是照辦，這樣一來，就有三種形式：

　　一是飲片的特制湯劑，二是定制的粉末煮散，三是協(xié)定處方的煮散，主要根據(jù)病情，決非削足適履。煮散也好，協(xié)定處方也好，仍然是在辨證論治的前提下加以使用，并沒有脫離了理法方藥的軌道，仍屬傳統(tǒng)的用法，不要對立起來看。

　　提倡煮散，不等于完全代替飲片煎成的湯藥，它們各有優(yōu)點，要因地制宜，因病制宜，因人制宜?！秱偛≌摗防锊皇且裁鞔_提出過，某些處方不宜煮散嗎。沈存中不是也曾說過“用之全在良工，難可以定論拘也”嗎。

　　有的地方，推行煮散，把一味一味的藥預(yù)制成粗散，臨時稱用，這也是一種便利的辦法，不過，必將要署名標(biāo)簽，萬勿搞錯，如果含糊不清，那就誤事了，所以，必須認真核對，要加以重視，把“核實”看成是煮散工作中重要的一環(huán)，特在這里詳說一下。

　　煮散還有一個優(yōu)點即是具有消毒作用，因為丸劑和吞散大都是未經(jīng)加溫，往往混有蟲卵等等在內(nèi)。

　　現(xiàn)在，再引兩段（注五）論文里的話，以作結(jié)束。

　　“煮散用藥量較湯劑為少，而應(yīng)用方法和劑型性質(zhì)與湯劑一樣，所以在臨證應(yīng)用上可以取得與湯劑基本一致的效果，仍可充分發(fā)揮湯劑處方、辨證論治、隨癥加減的特色”。

　　“應(yīng)用粗末煎藥，符合中醫(yī)理論和傳統(tǒng)用藥習(xí)慣，同時有一定的科學(xué)根據(jù)。”