三天不拉大便真的是便秘嗎？

　　門診常有家長(zhǎng)問我，孩子三天沒拉大便，是不是便秘了？

　　今天，我會(huì)將我的思考過程告訴大家，通過以下三步分辨便秘。

　　第一步：采集信息

　　以下五個(gè)問題需要了解：

　　問題一：孩子的年齡多大？

　　不同年齡孩子的判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，后面會(huì)詳細(xì)描述。

　　問題二：孩子有無(wú)其他癥狀表現(xiàn)？

　　有無(wú)腹脹？

　　有無(wú)腹痛？

　　有無(wú)其他消化道癥狀（例如嘔吐、惡心等）？

　　有無(wú)發(fā)熱、脫水等全身癥狀？

　　目的：尋找便秘病因和誘因，盡早發(fā)現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重的或需要外科處理的情況引起的便秘。

　　問題三：孩子的大便性狀是怎樣的（顏色、性狀）？

　　大便是否帶血？

　　是否干硬？

　　是否小球狀或一粒粒的？

　　是否很大體積？

　　是否比平時(shí)的大便粗大？

　　是否掉到便盆會(huì)咚咚響？

　　是否會(huì)堵塞馬桶？

　　目的：判斷是否有大便干硬。

　　問題四：孩子有無(wú)排便疼痛、難受、憋便和大便失禁的表現(xiàn)？

　　有無(wú)排便哭鬧？

　　有無(wú)排便尖叫？

　　有無(wú)排便憋氣引起臉色漲紅和發(fā)青？

　　有無(wú)感覺即將排便時(shí)不肯去衛(wèi)生間，像“跳舞”或雙腿夾緊縮起來(lái)一樣（常發(fā)生在如廁訓(xùn)練時(shí)和開始上學(xué)時(shí)）？

　　有無(wú)大便泄漏在內(nèi)褲的情況（接受如廁訓(xùn)練后）？

　　嬰兒有無(wú)排便時(shí)拱起背部并哭鬧？

　　排便困難

　　目的：判斷是否有排便困難。

　　問題五：孩子之前的排便習(xí)慣是怎樣的（頻次、規(guī)律）？

　　幾天一次大便？

　　排便次數(shù)是否規(guī)律？

　　排便時(shí)間是否規(guī)律？

　　目的：判斷是否有排便減少。

　　以上信息如果家長(zhǎng)能搜集準(zhǔn)確和齊全，可以幫助醫(yī)生診斷。

　　同時(shí)醫(yī)生還會(huì)采集更多信息來(lái)尋找便秘原因，例如膳食的情況、出生后排便的情況等。下周的文章我會(huì)詳細(xì)為大家介紹便秘原因及處理方法。

　　有了這些信息，怎么判斷是否便秘呢？

　　第二步：簡(jiǎn)單判斷標(biāo)準(zhǔn)（家長(zhǎng)適用）

　　便秘三大表現(xiàn)：糞便干硬、排便困難、排便減少。

　　只要出現(xiàn)任一一個(gè)，就需要警惕孩子便秘。

　　排便困難判斷方法：

　　很主觀，每個(gè)人標(biāo)準(zhǔn)都不同，重點(diǎn)需要關(guān)注孩子有無(wú)排便疼痛和費(fèi)力，一旦你懷疑孩子有這些表現(xiàn)，就應(yīng)該就診讓醫(yī)生幫助判斷。

　　排便減少判斷方法：

　　目前全球尚未形成統(tǒng)一，國(guó)際使用最多的羅馬標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)都認(rèn)為間隔3天需要留意。同時(shí)，提醒大家，孩子明顯少于平時(shí)的排便頻率也要警惕。

　　但是這里有個(gè)特例——9月齡以內(nèi)的嬰兒，尤其是6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。因?yàn)榧兡溉槲桂B(yǎng)，形成食物殘?jiān)伲赡軐?dǎo)致孩子排便間隔超過3天，甚至7天。

　　盡管如此，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)嬰兒，如果三天未排便，我仍建議他們咨詢兒科醫(yī)生，因?yàn)榕疟銣p少可能會(huì)有很多原因，有些原因是潛在的疾病，例如先天性巨結(jié)腸、肛門前移等，這些疾病的早期表現(xiàn)可能不典型，需要醫(yī)生給孩子全面評(píng)估和身體檢查后才能發(fā)現(xiàn)。只有在醫(yī)生除外疾病的前提下，自己在家觀察才是安全的。

　　第三步：專業(yè)判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　醫(yī)生診斷便秘，便秘指大便干燥堅(jiān)硬，秘結(jié)不通，排便時(shí)間間隔較久（>2天），或雖有便意而排不出大便。

　　嬰幼兒功能型便秘

　　年齡<4歲的兒童至少符合以下2項(xiàng)條件,持續(xù)時(shí)間達(dá)1個(gè)月：

　?。?）每周排便≤2次;

　?。?）大量糞便潴留史;

　?。?）有排便疼痛和排便費(fèi)力史;

　　（4）排粗大糞便史;

　?。?）直腸內(nèi)存在有大量糞便團(tuán)塊。

　　對(duì)于接受排便訓(xùn)練的兒童,以下條件也作為選項(xiàng)：

　?。?）能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁;

　　（7）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

　　兒童和青少年功能型便秘

　　便秘每周至少發(fā)生1次,時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上，且符合以下2項(xiàng)或多項(xiàng)條件，且腸易激綜合征的診斷依據(jù)不足：

　?。?）４歲以上兒童每周在廁所排便≤2次；

　?。?）每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；

　?。?）有憋便姿勢(shì)或過度克制排便病史；

　?。?）有排便疼痛或困難的病史；

　?。?）直腸內(nèi)存在大糞塊；

　?。?）粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶。

　　經(jīng)過適當(dāng)評(píng)估，癥狀不能用其他疾病來(lái)完全解釋。

　　嬰兒排便困難

　　排便困難的嬰兒每次排便持續(xù)數(shù)分鐘，伴尖叫、哭鬧、因費(fèi)力排便引起的面色發(fā)紅或發(fā)青,這些癥狀通常持續(xù)10~20min，而每天可有數(shù)次排便。在大多數(shù)嬰兒中，這些癥狀在出生后第1個(gè)月就開始出現(xiàn)，持續(xù)3~４周后可自行緩解。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡小于9月齡的嬰兒必須同時(shí)滿足以下2項(xiàng)條件：

　?。?）在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù)10min；

　　（2）無(wú)其他健康問題。