三天不拉大便真的是便秘嗎？

　　門診常有家長問我，孩子三天沒拉大便，是不是便秘了？

　　今天，我會將我的思考過程告訴大家，通過以下三步分辨便秘。

　　第一步：采集信息

　　以下五個問題需要了解：

　　問題一：孩子的年齡多大？

　　不同年齡孩子的判斷標準不同，后面會詳細描述。

　　問題二：孩子有無其他癥狀表現(xiàn)？

　　有無腹脹？

　　有無腹痛？

　　有無其他消化道癥狀（例如嘔吐、惡心等）？

　　有無發(fā)熱、脫水等全身癥狀？

　　目的：尋找便秘病因和誘因，盡早發(fā)現(xiàn)腸梗阻等嚴重的或需要外科處理的情況引起的便秘。

　　問題三：孩子的大便性狀是怎樣的（顏色、性狀）？

　　大便是否帶血？

　　是否干硬？

　　是否小球狀或一粒粒的？

　　是否很大體積？

　　是否比平時的大便粗大？

　　是否掉到便盆會咚咚響？

　　是否會堵塞馬桶？

　　目的：判斷是否有大便干硬。

　　問題四：孩子有無排便疼痛、難受、憋便和大便失禁的表現(xiàn)？

　　有無排便哭鬧？

　　有無排便尖叫？

　　有無排便憋氣引起臉色漲紅和發(fā)青？

　　有無感覺即將排便時不肯去衛(wèi)生間，像“跳舞”或雙腿夾緊縮起來一樣（常發(fā)生在如廁訓練時和開始上學時）？

　　有無大便泄漏在內(nèi)褲的情況（接受如廁訓練后）？

　　嬰兒有無排便時拱起背部并哭鬧？

　　排便困難

　　目的：判斷是否有排便困難。

　　問題五：孩子之前的排便習慣是怎樣的（頻次、規(guī)律）？

　　幾天一次大便？

　　排便次數(shù)是否規(guī)律？

　　排便時間是否規(guī)律？

　　目的：判斷是否有排便減少。

　　以上信息如果家長能搜集準確和齊全，可以幫助醫(yī)生診斷。

　　同時醫(yī)生還會采集更多信息來尋找便秘原因，例如膳食的情況、出生后排便的情況等。下周的文章我會詳細為大家介紹便秘原因及處理方法。

　　有了這些信息，怎么判斷是否便秘呢？

　　第二步：簡單判斷標準（家長適用）

　　便秘三大表現(xiàn)：糞便干硬、排便困難、排便減少。

　　只要出現(xiàn)任一一個，就需要警惕孩子便秘。

　　排便困難判斷方法：

　　很主觀，每個人標準都不同，重點需要關(guān)注孩子有無排便疼痛和費力，一旦你懷疑孩子有這些表現(xiàn)，就應(yīng)該就診讓醫(yī)生幫助判斷。

　　排便減少判斷方法：

　　目前全球尚未形成統(tǒng)一，國際使用最多的羅馬標準和國內(nèi)的標準都認為間隔3天需要留意。同時，提醒大家，孩子明顯少于平時的排便頻率也要警惕。

　　但是這里有個特例——9月齡以內(nèi)的嬰兒，尤其是6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的嬰兒。因為純母乳喂養(yǎng)，形成食物殘渣少，可能導致孩子排便間隔超過3天，甚至7天。

　　盡管如此，對于純母乳喂養(yǎng)嬰兒，如果三天未排便，我仍建議他們咨詢兒科醫(yī)生，因為排便減少可能會有很多原因，有些原因是潛在的疾病，例如先天性巨結(jié)腸、肛門前移等，這些疾病的早期表現(xiàn)可能不典型，需要醫(yī)生給孩子全面評估和身體檢查后才能發(fā)現(xiàn)。只有在醫(yī)生除外疾病的前提下，自己在家觀察才是安全的。

　　第三步：專業(yè)判斷標準

　　醫(yī)生診斷便秘，便秘指大便干燥堅硬，秘結(jié)不通，排便時間間隔較久（>2天），或雖有便意而排不出大便。

　　嬰幼兒功能型便秘

　　年齡<4歲的兒童至少符合以下2項條件,持續(xù)時間達1個月：

　?。?）每周排便≤2次;

　?。?）大量糞便潴留史;

　?。?）有排便疼痛和排便費力史;

　?。?）排粗大糞便史;

　?。?）直腸內(nèi)存在有大量糞便團塊。

　　對于接受排便訓練的兒童,以下條件也作為選項：

　?。?）能控制排便后每周至少出現(xiàn)1次大便失禁;

　?。?）粗大糞便曾堵塞抽水馬桶。

　　兒童和青少年功能型便秘

　　便秘每周至少發(fā)生1次,時間持續(xù)1個月以上，且符合以下2項或多項條件，且腸易激綜合征的診斷依據(jù)不足：

　?。?）４歲以上兒童每周在廁所排便≤2次；

　?。?）每周至少出現(xiàn)1次大便失禁；

　?。?）有憋便姿勢或過度克制排便病史；

　?。?）有排便疼痛或困難的病史；

　?。?）直腸內(nèi)存在大糞塊；

　?。?）粗大糞塊曾堵塞抽水馬桶。

　　經(jīng)過適當評估，癥狀不能用其他疾病來完全解釋。

　　嬰兒排便困難

　　排便困難的嬰兒每次排便持續(xù)數(shù)分鐘，伴尖叫、哭鬧、因費力排便引起的面色發(fā)紅或發(fā)青,這些癥狀通常持續(xù)10~20min，而每天可有數(shù)次排便。在大多數(shù)嬰兒中，這些癥狀在出生后第1個月就開始出現(xiàn)，持續(xù)3~４周后可自行緩解。

　　診斷標準：年齡小于9月齡的嬰兒必須同時滿足以下2項條件：

　?。?）在排出軟便或未能成功排便前處于緊張和哭鬧狀態(tài)至少持續(xù)10min；

　?。?）無其他健康問題。