新生兒敗血癥應(yīng)如何選擇抗菌藥物？

2017-06-26 來(lái)源：兒科時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：強(qiáng)調(diào)：在出生后的最初2天，PCT出現(xiàn)生理性的升高，18~30小時(shí)可達(dá)21ng/mL，即使到了42~48小時(shí)才下降至2ng/mL，而健康成人水平<0.05ng/mL。

　　易感因素有以下幾點(diǎn)：

　　(1)母親的病史：母親妊娠及產(chǎn)時(shí)的感染史（如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等），母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植，如B組溶血性鏈球菌（GBS）、淋球菌等。

　　(2)產(chǎn)科因素：胎膜早破，產(chǎn)程延長(zhǎng)，羊水混濁或發(fā)臭，分娩環(huán)境不清潔或接生時(shí)消毒不嚴(yán)，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)侵入性檢查等。

　　(3)胎兒或新生兒因素：多胎，宮內(nèi)窘迫，早產(chǎn)兒、小于胎齡兒，長(zhǎng)期動(dòng)靜脈置管，氣管插管，外科手術(shù)，對(duì)新生兒的不良行為如挑「馬牙」、擠乳房、擠癰癤等，新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見(jiàn)病因。

　　2.新生兒敗血癥應(yīng)該作哪些輔助檢查？

　　(1)細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)盡量在應(yīng)用抗菌藥物前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng)。注意，即使是使用了一次后，也會(huì)使本來(lái)就不高的血培養(yǎng)陽(yáng)性率大大降低，尤其是對(duì)一些敏感細(xì)菌。故強(qiáng)調(diào)盡量在應(yīng)用抗菌藥物前采血做血培養(yǎng)，而不是在入院次日早上采血做血培養(yǎng)。

　　(2)懷疑產(chǎn)前感染者，生后1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng)。出生12小時(shí)后則意義不大。但相對(duì)于其他部位，新生兒外耳道內(nèi)存留母親羊水/產(chǎn)道分泌物信息的時(shí)間最長(zhǎng)，即使出生1～2天后，還是應(yīng)該重視送檢外耳道分泌物培養(yǎng)。

　　(3)尿培養(yǎng)在早發(fā)新生兒敗血癥中陽(yáng)性率不高，晚發(fā)新生兒敗血癥中陽(yáng)性率較高。

　　(4)血培養(yǎng)：最好不同部位血送檢2次，若結(jié)果陽(yáng)性且一致，意義更大。

　　(5)單次CRP、超敏CRP、PCT的結(jié)果，價(jià)值不大。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化，還是有一定的臨床價(jià)值。

　　強(qiáng)調(diào)：在出生后的最初2天，PCT出現(xiàn)生理性的升高，18~30小時(shí)可達(dá)21ng/mL，即使到了42~48小時(shí)才下降至2ng/mL，而健康成人水平<0.05ng/mL。

　　(6)嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，也可使血白細(xì)胞減少，尤其在新生兒更是如此，但新生兒嚴(yán)重細(xì)菌感染，血白細(xì)胞明顯增多的幾率還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于血白細(xì)胞減少的幾率。

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為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。

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