舌象是中醫(yī)學診斷中的重要學習內(nèi)容，也是疾病的重要外在反映之一。但是，總有那樣一些似是而非的舌象，讓我們不知所措，更不知該如何治療。這不，贠克強先生的一個病例，就引發(fā)了大家的爭論。這廂吵得好不熱鬧，我們速去圍觀！

　　舌色之辨

　　舌色除正常外，一般反映寒熱兩方面的問題。從紅、絳、絳紫到干黑（火極似水）一般代表熱邪循衛(wèi)、氣、營、血、髓逐層深入，多見于溫病或瘟疫；從淡、淡暗、淡青到青黯則一般代表寒邪循太陰、少陰、厥陰逐經(jīng)深入，多見于傷寒或雜病。

　　紅、絳、淡、淡暗、淡青、青黯為臨床多見，個人經(jīng)驗，如病證單純的話，則基本符合上述舌證對應(yīng)之論。但臨床上千萬不能這樣對號入座，因為疾病的復雜性不是按照單角度理論而發(fā)生、發(fā)展的。

　　臨床上“四診合參”而得出最全面、深刻、本質(zhì)的辨證結(jié)果是最重要的。例如，舌質(zhì)、舌色往往反映的是患體“本”（體質(zhì)狀態(tài)、基礎(chǔ)病證等）的證情，而舌苔則常常表現(xiàn)其“標”的證況。而單靠舌質(zhì)、舌色、舌苔也不行，還要結(jié)合證候、脈象、病態(tài)等全局統(tǒng)籌方能達到辨證精準的目的。有言，舌色青或青黯，是進重癥監(jiān)護室（ICU）的征象，但余臨床每每遇及，如多年心腦血管病、慢阻肺、肺心病、糖尿病中后期、癌瘤中晚期以及其他一些慢性頑固重疾等，然這些患者當時絕大部分可以自己一個人來回就診，皆無厥逆之狀，更不用說要進重癥監(jiān)護室了。此外，一見到這樣的舌色，不可斷然定為唯陰寒內(nèi)盛之證。誠然，舌青或青黯是陰寒內(nèi)盛表現(xiàn)之一，但臨床往往不是這么單一；或許，證候、脈象，甚至舌苔則表現(xiàn)出還有陰虛內(nèi)熱或痰濕郁熱為標的一面。這樣的情況，臨床較多見，可以說舉不勝舉。此時如仗著一個舌質(zhì)、舌色，而單純施以大辛大熱之劑或以其為主的話，其后果恐怕如“干鍋烈火”一般，此絕非危言聳聽矣。

　　這些道理，皆為余多年臨床經(jīng)驗而來，對于常臨證之中醫(yī)人，有淺顯之嫌；但為著中醫(yī)初學者避免辨證施治時執(zhí)其一端而意氣用事，故又啰嗦了一番。2013-12-1800:49

　　磨中醫(yī)：現(xiàn)在能來看中醫(yī)的多是證情復雜錯綜，克強老師此番用心良苦。脈舌上都不能見一象而主某證，確實臨床真言。2013-12-1809:47

　　贠克強：不敢稱真言，但都是從臨床上來的。只有多診治各類病人，并結(jié)合實際病例說話，才不是空喊，才不誤人誤己，這是我微博談醫(yī)弘道的原則之一。2013-12-1810:49

　　上實下虛兩經(jīng)方

　　一花甲男性，身高貌壯，自訴心臟病多年?？滔缕７Α舛?、胸悶，雙膝酸軟并腳跟疼痛，舌青淡有齒痕、瘀點瘀斑，苔白膩厚，脈結(jié)代不調(diào)并遲緩略滑。此顯為上實（痰濕瘀濁阻于上）下虛（少陰陰陽虛于下）之候，當然心之陰陽亦并虛矣。治以枳實薤白桂枝湯合腎氣丸去丹皮加懷牛膝、三七、丹參。2013-12-1617:54

　　成形之氣：克強老師，請問其人寒至血瘀脈代，為何不用當歸之溫血，反用田七、丹參之涼血？不用參附溫陽補虛，反用平和生氣之腎氣丸？2013-12-1620:26

　　贠克強：丹參色赤稟少陰君火之氣，專入心經(jīng)，功兼四物，補血通瘀；三七微寒不陰，通瘀尤佳，且其有補虛之力，功近人參。此二味雖微寒，然與附桂相配，功擅心脈，通陽補虛，和營化瘀，溫而不燥，通而不傷，比之當歸配附桂，誰優(yōu)誰劣？2013-12-1700:20

　　贠克強：參附湯陽多陰少，回陽救逆之功獨勝，適于陽脫或陽欲脫之證；腎氣丸滋陰溫陽，陰中補陽，以陽運陰，陰陽互化，陽生陰長于潛移默化中，適于慢性陰陽兩虛之候。你說，于此病中誰更適宜？當然，于此加用人參亦無不可，但六味絕不可少。2013-12-1700:39

　　成形之氣：大寒之病不與大熱，卻言和諧。那附子在腎氣丸中有7%嗎？再加其他有5%嗎？連濟生腎氣丸都無力，哪里能溫陽呢？說田七有補那是你說的，其寒傷血之功非常藥可及。還是當歸溫血為妥。本證宜附子湯加人參湯加當歸四逆加吳萸生姜湯加薤白，去掉重復者。2013-12-1700:35

　　成形之氣：病人舌青淡有齒痕、瘀點瘀斑，苔白膩厚，脈結(jié)代遲緩略滑，說明什么？2013-12-1700:47

　　贠克強：①四診合參，本證不僅陽虛，也陰虛；不光涉心，也及腎；不光本虛，也標實。標實者，痰濕瘀濁阻上。雖是重病，但屬經(jīng)年慢疾，現(xiàn)不至脫。②方藥選準了，則其中各藥劑量在于醫(yī)者。比如附子，只宜溫通，量不可大。③觀你所開之方，恐燥熱過甚，即使加大歸芍量，亦覺與本證不符。2013-12-1709:04

　　成形之氣：我可以告訴你，只要見青舌，便可一票肯定為陰寒內(nèi)盛。你好好學辨證吧!2013-12-1709:28

　　有琴舒歌：本虛標實時，只有去掉盤踞的實邪，補藥才能為人體接受，要通補不能蠻補。補陰藥走得慢屬于加燃料，溫陽藥走得快屬于吹空氣。用成形之氣的方子恐怕熱與痰瘀膠結(jié)更傷陰血。贠老師的方子通邪開瘀藥攻而兼補，補虛固本藥補而兼行，恰能扶其生生之陽。三七兼補更是本草和現(xiàn)代實驗都認可的。2013-12-1710:08

　　成形之氣：你空以對空地說這話似乎不錯，但你面對的是一位陰寒內(nèi)盛者就錯了。你知道舌青說明什么嗎？2013-12-1713:23

　　成形之氣：舌青并厥逆病人大多在監(jiān)護室里，中醫(yī)恐怕少見。其實這病只有中醫(yī)能活一些，但病人早已找上西醫(yī)。2013-12-1714:17

　　陳醫(yī)病meistlyandmls：是的，幾十年來只見過兩例青舌，陰寒昏厥在醫(yī)院重癥監(jiān)護室，靠嗎啡、杜冷丁止痛度日，大多陽脫陰泛，死于醫(yī)院。2013-12-1715:11

　　陳醫(yī)病meistlyandmls：無證的野醫(yī)、黑醫(yī)、游醫(yī)，對此青黑老干晦舌還是退避三舍好，免得惹來事非。2013-12-1715:15

　　贠克強：【復診】該患者服10劑藥后，疲乏、氣短胸悶及膝軟、腳跟痛消失，活動度大時心悸明顯，舌淡有齒痕、瘀點瘀斑變淡，苔轉(zhuǎn)薄，脈雖結(jié)代，但較之前程度減輕且見穩(wěn)態(tài)。繼遵原法以治。2014-1-1010:10