雖然兒童的發(fā)熱很大一部分是由病毒感染所致,比如呼吸道消化道的普通病毒感染,目前藥物很難影響病程的長短,只能對癥處理,但病毒感染也有些很嚴(yán)重的類型,先不說那些比較危險的病毒感染,比如乙型腦炎病毒,最初也可以只表現(xiàn)為高熱,一些常見病毒感染導(dǎo)致的疾病也會有重型表現(xiàn),比如,手足口病、輪狀病毒腸炎,大多數(shù)可以自愈,但每年的流行季節(jié)都會些重型病例出現(xiàn)全身多器官損害,甚至危及生命而住進ICU搶救。
有些呼吸道病毒感染后繼也會合并細(xì)菌感染,出現(xiàn)下呼吸道感染甚至肺炎,在早期也可以單純表現(xiàn)為發(fā)燒。很多家長也都知道發(fā)燒的時候要注意觀察孩子有沒有其他癥狀,比如精神反應(yīng),但這種判斷還是需要一定的經(jīng)驗,發(fā)燒的孩子很多都昏昏欲睡,如何區(qū)別是因為體溫升高導(dǎo)致的活動度降低還是本身就有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,有經(jīng)驗的醫(yī)生有時候都會判斷錯誤,更何況家長。我們兒外科醫(yī)生在處理內(nèi)科問題的時候都經(jīng)常請內(nèi)科醫(yī)生來會診,內(nèi)科醫(yī)生自己把握不準(zhǔn)的時候也會請上級醫(yī)生來把關(guān),甚至多學(xué)科共同會診。所以對毫無經(jīng)驗的父母們,特別強調(diào)一下,在自己把握不準(zhǔn)的時候還是一定要去看醫(yī)生。
很多人可能也知道抗菌素的使用原則,能不用盡量不用,能口服盡量口服。但什么時候要用,什么時候不需要用,用哪種方式,做出這種決策卻是需要專業(yè)知識的判斷,所以抗菌素在大多數(shù)國家都是處方藥,也就是醫(yī)生才能決定使用與否,我們國家也一樣是列入處方藥管理,但顯然沒有很好的執(zhí)行。
兒童發(fā)燒大部分情況下不需要用抗菌素,所以很多家長都有沒用藥孩子自己好了的經(jīng)驗,這樣的經(jīng)驗在網(wǎng)上隨處可見,但醫(yī)生的經(jīng)驗卻和家長恰恰相反,因為醫(yī)生每天處理大量的病患,每個醫(yī)生都會碰到過一些嚴(yán)重感染需要用抗菌素的病例,醫(yī)生的工作很多時候是從大量的不需要用藥的病例里找出少數(shù)的幾個需要用藥的病例,因為這種病例風(fēng)險更大,所以醫(yī)生會對這種病例保持特別高的警惕。知識水平和經(jīng)驗的差異讓不同的人對同一事物的利和弊有不同的認(rèn)識,做出的決策肯定也會有所不同。
因噎廢食這個詞大家都知道,但真的被噎到的人卻很難正確的看待,經(jīng)歷不同,看待問題的角度也會不同。在醫(yī)學(xué)問題上,醫(yī)生的認(rèn)識水平和肯定要高于病人,很多知識都是在統(tǒng)計學(xué)基礎(chǔ)上得出的結(jié)論,做出的決策有循證依據(jù),正確率會遠(yuǎn)高于病人自己的判斷,這就是為什么我強調(diào)的還是要相信醫(yī)生。
當(dāng)然醫(yī)生的決策會受到很多非專業(yè)因素的干擾,包括醫(yī)生的培訓(xùn)體系,包括社會醫(yī)療環(huán)境,包括醫(yī)生自身的利益,以及患者的態(tài)度等等。相對于用藥的決策,做出不用藥的決策醫(yī)生需要承擔(dān)更大的壓力和風(fēng)險,手術(shù)決策也一樣。我們的制度應(yīng)該讓醫(yī)生的決策盡量脫離這些因素的影響,才能讓孩子們得到更安心可靠的醫(yī)療。這需要全社會,也更需要參與醫(yī)療過程中每一個人的努力才能實現(xiàn)。
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