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右腹痛

右腹痛 應該做什么檢查

實驗室檢查
1、血、尿、糞常規(guī)，酮體及血清淀粉酶是最常用的化驗檢查。
血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高提示炎癥病變、幾乎是每個腹痛病人皆需檢查的項目。尿中出現(xiàn)大量紅細胞提示泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤或外傷。有蛋白尿和白細胞則提示泌尿系統(tǒng)感染。膿血便提示腸道感染，血便提示絞窄性腸梗阻、腸系膜血栓栓塞、出血性腸炎等等。
血清淀粉酶增高提示為胰腺炎，是腹痛鑒別診斷中最常用的血生化檢查。血糖與血酮的測定可用于糖尿病酮癥引起的腹痛。血清膽紅素增高提示膽疲乏疾病。肝、腎功能及電解質(zhì)的檢查對判斷病情亦有幫助。
2、腹腔穿刺液的常規(guī)及生化檢查。
腹痛診斷未明而發(fā)現(xiàn)腹腔積液時，必須作腹腔穿刺檢查。穿刺所得液體應送常規(guī)及生化檢查，必要時還需作細菌培養(yǎng)。不過通常取得穿刺液后肉眼觀察已有助于腹腔內(nèi)出血、感染的診斷。
輔助檢查
1、X線檢查
腹部X線平片檢查在腹痛的診斷中應用最廣。膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體的、胃腸道穿孔幾乎可確定。腸腔積氣擴張、腸中多數(shù)液體則可診斷腸梗阻。輸悄管部位的鈣化影可提示輸尿管結(jié)石。腰大肌影模糊或消失提示后腹膜炎癥或出血。X線鋇餐造影、或鋇灌腸檢查可以發(fā)現(xiàn)胃十二指腸潰瘍、腫瘤等。唯在疑有腸梗阻時應禁忌鋇餐造影。膽囊、膽管造影，內(nèi)鏡下的逆行胰膽管造影及經(jīng)皮穿刺膽管造影對膽系及胰腺疾病的鑒別診斷甚有幫助。
當診斷困難，疑及胸腹有病變者，可行胸腹透視，目的在于觀察胸部有無病變、膈下有無游離氣體、膈肌運動變化、有無腸積氣和液平面等，有異常者應常規(guī)拍片。當疑有乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或低位腸套疊時，可行鋇劑灌腸檢查。對疑有腸梗阻、內(nèi)瘺或穿孔的患者不宜做鋇餐檢查。
2、B超檢查
主要用于檢查膽道和泌尿系結(jié)石、膽管擴張、胰腺及肝脾腫大等。對腹腔少量積液、腹內(nèi)囊腫及炎性腫物也有較好的診斷價值。
3、內(nèi)鏡檢查
內(nèi)鏡檢查已成為尋找腹痛病因的重要手段。在患者病情允許的情況下，還可進行逆行胰膽管造影、膀胱鏡及腹腔鏡檢查?？捎糜谖改c道疾病的鑒別診斷，在慢性腹痛的患者中常有此需要。
4、CT、磁共振及核素掃描檢查
對腹腔內(nèi)和腹膜后的病變，如肝、脾、胰的病變和一些腹內(nèi)腫物及腹腔膿腫、積液、積氣等均有較好的診斷價值，應根據(jù)病情合理選擇應用。
5、心電圖檢查
對年齡較大者，應作心電圖檢查，以了解心肌供血情況，排除心肌梗死和心絞痛。 

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