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腎病綜合征

腎病綜合征是什么引起的

　　病因分類

　?。ㄒ唬┰l(fā)性腎病綜合征

　　按國(guó)內(nèi)臨床分型：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎炎（普通型、高血壓型、腎病綜合征型、慢性腎炎急性發(fā)作型）、腎小球腎病。以上各型均可以腎病綜合征的形式出現(xiàn)。病理學(xué)上分：微小病變型、局灶性腎小球硬化、膜型。膜增殖型、半月體型、系膜增殖型。根據(jù)第二屆全國(guó)腎臟病會(huì)議討論意見(jiàn)將原發(fā)性腎病綜合征分為Ⅰ型和Ⅱ型，前者無(wú)持續(xù)性高血壓，離心尿紅細(xì)胞＜10個(gè)／高倍視野，無(wú)持續(xù)性腎功能損害，高度選擇性蛋白尿，即尿中蛋白絕大部分是清蛋白，對(duì)激素治療反應(yīng)敏感，預(yù)后比較好；后者常有高血壓，血尿，腎功能不全，蛋白尿?yàn)榉沁x擇性蛋白尿，尿中FDP及C3陽(yáng)性，糖皮質(zhì)激素治療部分有效。無(wú)論是臨床分型還是病理分型各型之間可以互相轉(zhuǎn)化，例如急性腎炎可以發(fā)展成慢性腎炎，慢性腎炎普通型可發(fā)展成腎病綜合征型，高血壓型，Ⅰ型腎病綜合征可發(fā)展為Ⅱ型腎病綜合征，甚至病理類型可轉(zhuǎn)化為另一病理類型。

　　（二）繼發(fā)性腎病綜合征

　　繼發(fā)于全身性疾病的腎病綜合征，病因廣而復(fù)雜現(xiàn)歸納如下：

　　1．感染性疾病病毒感染如乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎，流行性腮腺炎合并腎炎，柯薩奇病毒，巨病毒感染均可累及腎臟。細(xì)菌感染如鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、沙門菌屬。原蟲(chóng)感染如瘧原蟲(chóng)以三日瘧多見(jiàn)，血吸蟲(chóng)、絲蟲(chóng)病等。

　　2．自身免疫性疾病是一組結(jié)締組織病，最常見(jiàn)的是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、干燥綜合征、硬皮病、自身免疫性毛細(xì)血管炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，過(guò)敏性紫級(jí)，痢疹性皮炎。

　　3．過(guò)敏性如蛇咬傷，蜂蜇，花粉、血清。疫苗以及對(duì)各種藥物過(guò)敏。

　　4．代謝性疾病如糖尿病腎病，淀粉樣變性，痛風(fēng)腎、黃疽腎、部液性水腫等。

　　5．腎毒性物質(zhì)損害如汞、抓金、鉛、砷等造成的損害。

　　6．腫瘤如霍奇金病，淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤，慢性淋巴性白血病，結(jié)腸癌、肺癌、乳癌。胃癌等。

　　7．其他妊娠高血壓綜合征，腎動(dòng)脈狹窄，腎靜脈血栓形成，逆流性病，腎移植排異反應(yīng)，心力衰竭及縮窄性心包炎等。

　?。ㄈ┫忍煨约斑z傳性疾病

　　如遺傳性腎炎（又稱lport綜合征）先天性腎小球基底膜超薄性腎炎。

　　機(jī) 理

　　腎小球的濾過(guò)膜（內(nèi)皮細(xì)胞，基膜、上皮細(xì)胞及裂隙隔膜，統(tǒng)稱濾過(guò)膜）的損害，是引起腎病綜合征的病理基礎(chǔ)。引起濾過(guò)膜損害的確切原因不清楚，有人提出病原微生物感染后引起的腎病綜合征可能與免疫功能紊亂有關(guān)。細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物作為半抗原進(jìn)人體內(nèi)與體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合形成完全抗原，引起抗原抗體反應(yīng)，形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球?yàn)V過(guò)膜上，使濾過(guò)膜增厚，裂隙增大，通透性增加，蛋白漏出，但在疾病的發(fā)生中細(xì)胞免疫體液免疫怎樣變化，怎樣與腎組織結(jié)合目前尚不清楚，況且臨床上絕大多數(shù)腎病綜合征是非感染因素引起，這部分患者如何引起濾過(guò)膜損害至今不明。除腎小球?yàn)V過(guò)膜解剖上損害外，電荷屏障功能破壞與蛋白尿的產(chǎn)生也是重要原因。在正常情況下濾過(guò)膜各層都帶負(fù)電荷，當(dāng)腎小球疾病時(shí)負(fù)電荷減少或喪失，使帶負(fù)電荷的蛋白質(zhì)得以漏出。

　　由于大量蛋白尿的丟失，血漿總蛋白降低，尤其白蛋白降低更顯著，膠體滲透壓下降，患者往往有嚴(yán)重水腫。腎臟排水排鈉能力下降亦是水腫原因之一。

　　腎病綜合征時(shí)膽固醇、磷脂及甘油三酯增加。高脂血癥與血漿白蛋白呈負(fù)相關(guān)。在低蛋白血癥時(shí)肝臟內(nèi)清蛋白合成增加，脂蛋白合成亦增加，因此高脂血癥一般都存在。另外脂質(zhì)運(yùn)轉(zhuǎn)障礙也是高脂血癥原因之一。