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銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎的X線影像

摘要:銀屑病關(guān)節(jié)炎作為一漸進性侵蝕性關(guān)節(jié)病變,其早期病狀為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍疼痛、周圍軟組織腫脹。雖然CR攝片不及磁共振成像顯示早期病變敏感,但對顯示銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性X線影像改變依然有診斷價值。

銀屑病關(guān)節(jié)炎(psoriaticarthritis,PsA)多發(fā)生在銀屑病皮疹后,伴關(guān)節(jié)與周圍軟組織腫脹、疼痛、功能障礙以至關(guān)節(jié)強直,其病因不明。

銀屑病關(guān)節(jié)炎起病緩慢,約1/3可急性發(fā)病,累及關(guān)節(jié)部位約70%以手、足、指(趾)關(guān)節(jié)為主,亦可累及大關(guān)節(jié)或脊柱。銀屑病伴有關(guān)節(jié)炎即可考慮診斷為銀屑病關(guān)節(jié)炎,實驗室檢查與影像學改變同病史及查體構(gòu)成診斷銀屑病的三項主要方法。ACR-2000計算機成像系統(tǒng)(CR)攝片診斷雖不及磁共振利于發(fā)現(xiàn)早期銀屑病關(guān)節(jié)炎的影像學改變,仍不失其方便易行、重復性強的優(yōu)點。

銀屑病關(guān)節(jié)炎作為一漸進性侵蝕性關(guān)節(jié)病變,其早期病狀為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍疼痛、周圍軟組織腫脹。雖然CR攝片不及磁共振成像顯示早期病變敏感,但對顯示銀屑病關(guān)節(jié)炎的特征性X線影像改變依然有診斷價值。由于銀屑病關(guān)節(jié)炎常被誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎,其臨床、實驗室檢查及影像學改變有雷同之處,但伴銀屑病皮損后出現(xiàn)的關(guān)節(jié)改變、血清類風濕因子陰性及各自的特征性影像學改變?nèi)钥设b別。銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎CR攝片鑒別診斷如下:

(1)病變部位。銀屑病關(guān)節(jié)炎多見于遠端指間關(guān)節(jié),常為不對稱分布;類風濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)近端指間關(guān)節(jié)。銀屑病關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)累及少于類風濕關(guān)節(jié)炎。

(2)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣侵蝕。早期銀屑病關(guān)節(jié)炎輕度變窄,然后演變至明顯變窄伴關(guān)節(jié)邊緣破壞、關(guān)節(jié)變形;類風濕關(guān)節(jié)炎多見關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面破壞,至骨關(guān)節(jié)融合。

(3)骨質(zhì)損傷。多為穿鑿樣、鼠咬狀、蟲蝕樣,一般較小,多孤立存在,可見骨吸收。該征象銀屑病關(guān)節(jié)炎明顯,而類風濕關(guān)節(jié)炎常伴有囊性變。

(4)關(guān)節(jié)脫位及變形。銀屑病關(guān)節(jié)炎以遠端指間關(guān)節(jié)變形為主,類風濕關(guān)節(jié)炎以近端指間關(guān)節(jié)、腕、掌、指關(guān)節(jié)變形和關(guān)節(jié)脫位為主。

(5)骨質(zhì)疏松。銀屑病關(guān)節(jié)炎顯示局限性骨質(zhì)疏松,而類風濕關(guān)節(jié)炎多見普遍性骨質(zhì)疏松。

綜合上述,結(jié)合病程演變,再配合類風濕因子檢測銀屑病關(guān)節(jié)炎為陰性,對銀屑病關(guān)節(jié)炎與類風濕關(guān)節(jié)炎可作出準確診斷。

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