有患者提出的一個(gè)很有代表性的問(wèn)題

癢是由什么原因引起的？

是有熱、有風(fēng)、還是燥呢？

癢和紅一起出現(xiàn)意味著什么？

在疾病治療過(guò)程中，出現(xiàn)皮損發(fā)紅、發(fā)癢，是好轉(zhuǎn)還是加重了呢？

先和大家說(shuō)一個(gè)真實(shí)的案例

一個(gè)女性患者，病史十多年，剛開(kāi)始是找了幾個(gè)慣用清熱涼血方法的老醫(yī)生看，治療后最明顯的反應(yīng)就是胃難受，身上冷，對(duì)于皮損有效，但是自覺(jué)身體不斷變差，經(jīng)常疲勞，很容易感冒，但是不會(huì)發(fā)燒。后來(lái)患者慢慢覺(jué)得這種治療思路不對(duì)，就換了個(gè)醫(yī)生。這個(gè)醫(yī)生改用溫?zé)岱ǎ粤藘赡?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/zypd/" name="InnerLinkKeyWord">中藥，身體整體在變好，但是皮損變化很小，大塊的皮損都死死地趴在皮膚上不見(jiàn)動(dòng)靜。

患者后來(lái)找到筆者，以“正常出汗”為目標(biāo)，用了很多溫?zé)岬姆?，如真武湯?a target="_blank" href="http://m.coldnoir.com/product/11886.html" name="InnerLinkKeyWord">桂枝茯苓丸、吳茱萸湯等等，一些溫通的藥物用到較大的量，如吳茱萸用到70克以上，桂枝用到90克以上。有同道問(wèn)：病人能承受嗎？我認(rèn)為，中醫(yī)講“有病則病擋之”，身體受藥邪之偏已久，不用大量，難以糾偏，張錫純講過(guò)“藥以勝病為能”。

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療，患者整體和皮損都在變好，但是皮損變化不大?；颊呱噘|(zhì)胖大而暗，皮損也在不斷變紅、變小，但是變化太慢。這其實(shí)是身體在蓄積能量，等待量變到質(zhì)變的那個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。次年冬天，患者出現(xiàn)劇癢1個(gè)月左右（平素是幾乎不癢的），癢到影響睡眠。這個(gè)過(guò)程中，患者整體狀態(tài)很好，舌質(zhì)變得紅潤(rùn)，齒痕在明顯減輕，這是個(gè)由癢領(lǐng)銜的“由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)”的過(guò)程?！秲?nèi)經(jīng)》講“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，勿與眾某”，“察色按脈，先別陰陽(yáng)”，在整體狀態(tài)變好的同時(shí)，出現(xiàn)癢一定是變陽(yáng)的好現(xiàn)象。癢是氣血半通不通、欲通未通的中間狀態(tài)。等到都長(zhǎng)好了，都通了，就又不癢了。

上訴病例中，作為醫(yī)生是不應(yīng)該阻止這個(gè)癢的過(guò)程的。癢結(jié)束后，患者身上大塊皮損消退三分之二以上。后來(lái)這位患者常說(shuō)的一句話(huà)是：“我什么時(shí)候能再癢一段呢？”癢的時(shí)候很難受，但癢之后的效果（整體和皮損兩方面的效果）太明顯了。因此，她期待著“癢并快樂(lè)著”的過(guò)程能早日再來(lái)，以?huà)叱龤堄唷?/p>

看了這個(gè)案例，大家可能會(huì)認(rèn)為：聽(tīng)你這么講，那皮損發(fā)癢一定是好的，也不全是這樣。

再看另一個(gè)案例：一個(gè)女性患者，銀屑病病史6~7年，身上都是大塊的皮損，說(shuō)從起病開(kāi)始，瘙癢就在不斷的加重，并且伴發(fā)著瘙癢的是，皮損在不斷地增厚、變大。通過(guò)綜合判斷，我們認(rèn)為，這對(duì)于人體整體和皮膚都是不利的，于是制訂了養(yǎng)血潤(rùn)燥、溫通散結(jié)、疏風(fēng)止癢的方法，患者后來(lái)反饋，癢慢慢減輕，皮損也在慢慢變薄、變散。

癢是人體反應(yīng)能力的體現(xiàn)

癢是介于通和不通之間的中間狀態(tài)。

癢可能“是向愈”，也可能是“治不對(duì)癥”而加重的表現(xiàn)。出現(xiàn)癢的時(shí)候，我們需要綜合而動(dòng)態(tài)地判斷它，主要是看精神等整體情況如何，以及皮損是在變薄變散，還是變厚變聚。

如果患者曾處于完全不通的狀態(tài)，那么皮損發(fā)癢是進(jìn)了一步，可以判斷是陽(yáng)，是往向愈的方向走。但如果患者是從完全通達(dá)的不痛不癢狀態(tài)，發(fā)展變化為皮損發(fā)癢，則不可誤認(rèn)為是陽(yáng)，誤認(rèn)為是疾病向好的表現(xiàn)。

出現(xiàn)癢的時(shí)候，我們首先不能盲目地認(rèn)為是變好，更不能盲目地認(rèn)識(shí)是變壞。沒(méi)有問(wèn)題的時(shí)候不會(huì)癢，而有問(wèn)題但人體反應(yīng)能力很弱是也不會(huì)癢。具體問(wèn)題要具體對(duì)待，如果就要從皮損上來(lái)看輕重的話(huà)，通過(guò)癢與不癢是無(wú)法判斷的。

皮損的“厚薄”和“聚散”才有意義，或者再簡(jiǎn)要一點(diǎn)，皮損我們只需要關(guān)注“皮損薄不薄”。