銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，遺傳因素和環(huán)境因素在其發(fā)病過程中起重要作用。相比較正常個體，銀屑病患者更易引發(fā)咽喉疼痛，已有研究充分證明鏈球菌感染可以引起點滴狀銀屑病發(fā)病，特別對于兒童及青少年，其也可引起或加重斑塊型銀屑病。

現(xiàn)在研究認(rèn)為銀屑病皮膚損傷是由皮膚特異性T淋巴細(xì)胞的異常反應(yīng)造成的，得出鏈球菌等細(xì)菌超抗原能選擇性激活表達(dá)特異性T細(xì)胞受體vT細(xì)胞，使之增殖，終會誘導(dǎo)細(xì)胞因子釋放引起銀屑病。本文探討扁桃體感染與銀屑病之間的可能聯(lián)系機(jī)制，同時論述扁桃體切除術(shù)治療銀屑病的適用性。

1、銀屑病——T細(xì)胞介導(dǎo)為主的自身免疫性疾病

銀屑病是一種常見的以T細(xì)胞介導(dǎo)為主的慢性炎癥性皮膚病，典型的皮膚表現(xiàn)是境界清楚的具有銀白色鱗屑的紅色斑塊，輕者可表現(xiàn)為幾個硬幣大小的肘膝部位斑塊，重者也可以全身皮膚受累。當(dāng)學(xué)者發(fā)現(xiàn)環(huán)孢素等降低T細(xì)胞的活性及T細(xì)胞所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)的藥物可以改善銀屑病后，越來越多的研究認(rèn)為銀屑病是一種T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫病。

扁桃體是鏈球菌感染的常見部位，可能在銀屑病的發(fā)生中起了重要作用，并且扁桃體中含有抗原提呈細(xì)胞和T細(xì)胞，是免疫系統(tǒng)的一個崗哨，可能是啟動特異性免疫應(yīng)答的一個重要部位。

2.扁桃體——咽部的免疫崗哨

口腔、咽喉和上呼吸道的黏膜表面是保護(hù)機(jī)體免受潛在微生物入侵的首道重要屏障。扁桃體是一個免疫活性器官，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，不過此處也易遭受溶血性鏈球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵襲而引起炎癥。

3.鏈球菌與銀屑病

反復(fù)感染及扁桃體過度肥大是最常見的扁桃體疾病，可考慮扁桃體切除術(shù)?；撔枣溓蚓腥九c急性和復(fù)發(fā)性咽喉感染有關(guān)，而流感嗜血桿菌感染則被認(rèn)為能刺激肥大反應(yīng)。已有研究充分證明，咽喉B一溶血性鏈球菌感染與銀屑病的發(fā)病及癥狀急性加重相關(guān)，其也是明確的外源性誘發(fā)因素。

國外一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者發(fā)生咽喉痛的概率是普通人的10倍，咽喉鏈球菌感染可加重慢性斑塊狀銀屑病的病情。

4.扁桃體切除術(shù)治療銀屑病的臨床效果

B一溶血性鏈球菌被確定為銀屑病的致病原因，它能誘導(dǎo)點滴狀銀屑病的發(fā)生及慢性斑塊狀銀屑病的惡化。1967年來自德國的一份報告描述了92例患有慢性扁桃體炎的銀屑病患者，其中56例接受了扁桃體切除手術(shù)，手術(shù)后，36例患者(64%)的病情有所改善，20例患者(36%)的病情沒有變化;與此相比，對照組的36例未接受扁桃體切除術(shù)的患者中，8例患者(22%)的病情得到改善，28例患者(78%)的病情沒有變化。

2012年，ThorleifsdottirRH報道，扁桃體切除術(shù)后，86%慢性銀屑病患者(13例)病情得到不同程度改善，并指出這是因為扁桃體產(chǎn)生識別皮膚角蛋白決定簇的效應(yīng)T細(xì)胞所致。之后再次進(jìn)行對照實驗和跟蹤，發(fā)現(xiàn)扁桃體切除組與對照組相比，患者不僅皮膚病變減輕，所需的對癥治療也有所減少，在對照組中沒有觀察到相應(yīng)的臨床或免疫學(xué)變化。

5.展望

本文中所有研究和病例報告的結(jié)果表明：銀屑病是受遺傳因素和環(huán)境因素的影響的慢性炎癥性反復(fù)的皮膚病，不同患者個體間疾病的嚴(yán)重程度和病程有較大差異，對此可能需要不同的治療方案。扁桃體切除術(shù)可以緩解銀屑病患者的病情，對于頑固的點滴型或慢性斑塊型銀屑病患者，特別是那些由鏈球菌性扁桃體炎加重的早發(fā)型銀屑病患者，扁桃體切除術(shù)后病情出現(xiàn)長期好轉(zhuǎn)，對青少年患者療效尤為肯定。

因此，在某些情況下，扁桃體切除術(shù)可以成為現(xiàn)有治療銀屑病的一種手段，但應(yīng)嚴(yán)格掌握扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證。