牛皮癬關(guān)節(jié)炎（psoriatiｃarthritis）在文獻(xiàn)中早有記載，但缺乏詳細(xì)的描述。關(guān)于本病，歷來有兩種看法。一方認(rèn)為，牛皮癬關(guān)節(jié)炎是一種獨(dú)立的疾病，它與牛皮癬有著非常密切的關(guān)系；另一方認(rèn)為這種疾病只不過是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與牛皮癬巧合同時存在的現(xiàn)象。１９４０年發(fā)現(xiàn)了類風(fēng)濕因子后，才于１９６４年由美國風(fēng)濕病學(xué)會正式定名為一項(xiàng)獨(dú)立的疾病。

關(guān)于牛皮癬關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率各家報(bào)道數(shù)字相差很大，可從０．５％～４１．６％。數(shù)字相差懸殊的原因是病員來源不同。據(jù)統(tǒng)計(jì)，牛皮癬皮膚損愈重者，關(guān)節(jié)炎發(fā)生率明顯提高。門診病人大都較輕，因而統(tǒng)計(jì)門診病例的發(fā)生率就偏低；住院病例一般較重，關(guān)節(jié)炎發(fā)生率高，因而統(tǒng)計(jì)住院病例的發(fā)生率就會偏高。男女的發(fā)生率比例為１∶１。

『診斷說明:』

診斷牛皮癬關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)有：

（一）牛皮癬皮損與指甲變化；

（二）周圍性關(guān)節(jié)炎；

臨床標(biāo)準(zhǔn)：①遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)疼痛和軟組織腫脹，關(guān)節(jié)活動障礙可有可無，病程超過４周；②周圍其他關(guān)節(jié)有上述類似情況，不對稱，病程４周以上；或出現(xiàn)整個手指腫脹，如香腸指；③對稱性周圍關(guān)節(jié)炎持續(xù)４周以上，無類風(fēng)濕因子和皮下結(jié)節(jié)。

Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)："鉛筆置于杯內(nèi)"畸形，遠(yuǎn)節(jié)指骨消失，骨膜炎和骨性強(qiáng)直。

（三）脊柱變化

臨床標(biāo)準(zhǔn)：背部疼痛，僵硬，活動受限，病程４周以上。

Ｘ線標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ級對稱性骶髂關(guān)節(jié)炎或Ⅲ、Ⅳ級單側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)炎。

只要具備上述第一條和第二條或第三條中任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為牛皮癬關(guān)節(jié)炎。

在鑒別診斷方面需與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎區(qū)別。牛皮癬關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子陰性，沒有類風(fēng)濕小結(jié)，特別是香腸指不見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，根據(jù)Ｘ線表現(xiàn)亦可資鑒別。牛皮癬關(guān)節(jié)炎發(fā)生于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者需與骨關(guān)節(jié)炎相鑒別。骨關(guān)節(jié)炎多見於老年人，它的Ｘ線表現(xiàn)上節(jié)已提及，可供鑒別。

牛皮癬脊柱炎的鑒別診斷可參閱強(qiáng)直性脊柱炎章節(jié)。

『實(shí)驗(yàn)室檢查:』

牛皮癬關(guān)節(jié)炎常規(guī)檢查無特殊。血沉可增快。１０～２０％病例有高血尿酸癥，說明嘌吟代謝受影響。

【Ｘ線檢查】牛皮癬關(guān)節(jié)炎的Ｘ線表現(xiàn)為好發(fā)于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，末節(jié)指骨破壞，關(guān)節(jié)內(nèi)有溶骨及強(qiáng)直表現(xiàn)，不具有對稱性，以小關(guān)節(jié)破壞為主，Ｘ線片上看來似"鉛筆置于杯子內(nèi)"。骨膜炎與非典型性脊柱炎，這些變化毫無特殊性。比較有意義的是遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎變化，它出現(xiàn)的指骨腐蝕區(qū)系在關(guān)節(jié)內(nèi)的裸露區(qū)，即沒有軟骨面覆蓋的地區(qū)，這點(diǎn)與骨關(guān)節(jié)炎不同，骨關(guān)節(jié)炎主要為軟骨下骨皮質(zhì)的腐蝕。

牛皮癬脊柱炎發(fā)生率高，骶髂關(guān)節(jié)炎往往不對稱，脊柱竹節(jié)狀改變也不常見。

『病理說明:』

牛皮癬關(guān)節(jié)炎的病理變化為慢性滑膜炎，有局灶性或彌漫性炎性細(xì)胞浸潤，以淋巴細(xì)胞為主，也有為漿細(xì)胞的。最顯著的病理改變?yōu)榛は吕w維化，毛細(xì)血管和小動脈管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞突出于管腔內(nèi)，中層與外膜層都有炎性細(xì)胞浸潤。

『疾病病因:』

牛皮癬關(guān)節(jié)炎的病因與發(fā)病機(jī)理不明?？赡芘c遺傳、免疫和環(huán)境因素有關(guān)系。（一）遺傳牛皮癬本身具有遺傳傾向。據(jù)報(bào)道，瑞典統(tǒng)計(jì)了３９０００人口的牛皮癬發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)患牛皮癬的病人親屬中６．４％患有牛皮癬，而普通人口中只有２％患牛皮癬。攣生子同時患牛皮癬的也不少。有關(guān)牛皮癬關(guān)節(jié)炎的遺傳學(xué)資料很少。曾對８８個初發(fā)牛皮癬關(guān)節(jié)炎的進(jìn)行家族追蹤調(diào)查，共找到第一代親屬２５３個，第二代親屬４８個，婚配家屬８３個作為對照組。結(jié)果第一代親屬中１０個有牛皮癬關(guān)節(jié)炎，第二代親屬中只有１個發(fā)病，而對照組中無人發(fā)病。說明牛皮癬關(guān)節(jié)炎亦具有遺傳傾向。最近還發(fā)現(xiàn)ＨＬＡＢ２７與牛皮癬脊柱炎具有很明顯的關(guān)系。

（二）免疫

1.激素免疫有關(guān)牛皮癬關(guān)節(jié)炎的激素免疫，結(jié)論并不一致。比較一致的發(fā)現(xiàn)是α-球蛋白的增高，而其它免疫球蛋白的水平便不一致了。有的報(bào)告ＩｇＭ和IgＡ都增高，而有的卻報(bào)告IgＭ下降，而IｇＣ卻增高。最近發(fā)現(xiàn)在牛皮癬關(guān)節(jié)炎發(fā)作時，６０％病例在血液中找到免疫復(fù)合體。

２．細(xì)胞免疫有關(guān)細(xì)胞免疫的結(jié)論亦不一致。在牛皮癬關(guān)節(jié)炎發(fā)作時Ｔ細(xì)胞數(shù)量減少而治療后又有增多。真正的機(jī)理不明，可能與抑制細(xì)胞功能喪失有關(guān)。

３．血管因素在牛皮癬關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理中，微血管變化可能起著重要的作用。不論皮膚有無病變，都可以見到毛細(xì)血管擴(kuò)張和扭曲，經(jīng)過治療后，這種異常還可持續(xù)數(shù)月，然后逐漸趨于正常，還發(fā)現(xiàn)滑膜也有血管變化，毛細(xì)血管與小動脈的內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，基底膜增厚。這種現(xiàn)象目前還無法解釋，但說明是免疫復(fù)合體作用于血管的結(jié)果。最近還發(fā)現(xiàn)免疫反應(yīng)與革蘭氏陽性細(xì)菌感染有關(guān)。

（三）環(huán)境因素

１．細(xì)菌牛皮癬皮損內(nèi)可檢出鏈球菌和葡萄球菌。許多報(bào)告發(fā)現(xiàn)血液內(nèi)有抗體存在，而發(fā)生關(guān)節(jié)炎者抗體值愈高，因而懷疑與細(xì)菌感染有關(guān)。

２．外傷有許多報(bào)告發(fā)現(xiàn)在創(chuàng)傷后可激發(fā)牛皮癬病人并發(fā)關(guān)節(jié)炎，大多為周圍關(guān)節(jié)炎癥，脊柱極少累及，其機(jī)理不明。

『治療說明:』

牛皮癬關(guān)節(jié)炎缺乏特殊治療方法。阿斯匹林效果不及非激素類抗炎藥物（ＮＳＡIＤＳ）。消炎痛為首選藥物，同類藥物的療效大致相同，用藥劑量同類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)內(nèi)或腱鞘內(nèi)注射皮質(zhì)醇類激素十分有效。注射處不可有牛皮癬皮損存在。皮損處有細(xì)菌存在，進(jìn)入關(guān)節(jié)可產(chǎn)生化膿性關(guān)節(jié)炎。

第二線藥物有氨甲蝶呤，金制劑，紫外線，硫唑嘌呤，6-巰基嘌呤，青霉胺，皮質(zhì)醇激素和抗瘧疾藥物。

氨甲蝶吟的劑量為每天１～２ｍｇ，總劑量不超過１２０ｍｇ，用藥后皮損逐漸消退，關(guān)節(jié)炎好轉(zhuǎn)。氨甲蝶吟的副反應(yīng)很大，除有發(fā)熱、皮疹、乏力、厭食、骨髓抑制外，最嚴(yán)重的和最有爭論的是肝損害問題。連續(xù)用藥５年以上者，２５％發(fā)生肝硬化。致肝硬化的平均劑量為２．2g，因此用藥滿１～１．5g后最好作一次肝活組織檢查。曾有報(bào)告用氨甲蝶呤后因再生障礙性貧血而致死，需慎用。

金制劑對６０～８０％牛皮癬關(guān)節(jié)炎有效。其它藥物亦有效。使用抗瘧疾藥物頗有爭議，大多數(shù)人不主張使用，原因是抗瘧藥物可使皮損惡化。全身性使用皮質(zhì)醇激素亦應(yīng)盡量避免。