病灶清創(chuàng)術(shù)

　　主要適用于淺層型病例。其原理是通過物理或化學(xué)的方法來清除感染細(xì)胞和病毒。常用的方法有：

　?、艡C(jī)械清創(chuàng)局部點(diǎn)表面麻醉劑后，用白多鏟、刀片、棉棒、恢復(fù)器或異物針，在裂隙燈下，將潰瘍同其周圍0.5毫米健康上皮一同清除后，加壓包括48小時(shí)。本法只能將感染的細(xì)胞清除，而不能阻止病毒繼續(xù)繁殖，所以還必須配合滴用抗病毒藥物治療，才能取得更好的治療效果。

　?、苹瘜W(xué)清創(chuàng)點(diǎn)表面麻醉后，用棉簽蘸入乙醚、乙醇、碘酒、石炭酸、硫酸鋅、硝酸銀等化學(xué)滅毒劑，然后涂片于潰瘍區(qū)，用生理鹽水沖洗。目的在于通過化學(xué)冷飲使感染的上皮細(xì)胞脫落，本法因有可能損傷角膜上皮基底膜及基質(zhì)層，影響修復(fù)，促使病變向深部發(fā)展，故必須慎用!

　?、抢鋬銮鍎?chuàng)用直徑2毫米的冷凍頭，以很輕的壓力先冷凍潰瘍邊緣，繼冷凍潰瘍中央，溫度一般-60℃至80℃。每點(diǎn)冷凍6～8秒，然后以生理鹽水解凍，必要時(shí)可反復(fù)多次。冷凍對HSV的活力雖無影響，但對角膜上皮細(xì)胞的破壞作用較上述二種方法好。Amoil認(rèn)為角膜上皮細(xì)胞破裂而釋放出的病毒顆粒，可為淚液沖走或?yàn)闇I液聽抗體中和。冷凍角膜病灶，可暫時(shí)抑制病毒DNA的活性，也可迅速降低供給病毒復(fù)制所需要的能量三磷酸腺苷。

　?、裙鉁缁畀煼ㄒ?.1%中性紅或0.01%普魯黃滴入眼內(nèi)，然后距患眼15厘米距離接受普通熒光燈照射15分鐘，染米即與病毒DNA結(jié)合并使其斷裂，從而達(dá)到滅活病毒的作用。

　　抗病毒藥物

　　藥物治療中主要選用抗病毒藥物，如碘苷，又名皰疹凈，主要適用于初次發(fā)作的病例，對多次復(fù)發(fā)的病例，改用其他藥物為宜;阿糖胞苷，有一定效果，但對正常細(xì)胞毒性大，故常用它的衍生物環(huán)胞苷;三氮唑核苷，又名病毒唑，為廣譜抗病毒藥，療效較好，且對正常細(xì)胞毒性頗低;無環(huán)鳥苷，又名阿昔洛韋，為較有效的抗病毒藥物，特別是對于皰疹病毒，有明顯的抑制作用;其他抗病毒藥物如阿糖腺苷、三氟胸腺嘧啶核苷等。亦可選用腎上腺皮質(zhì)激素，因它有抑制角膜免疫反應(yīng)和抗炎的作用，常用于單純皰疹病毒性角膜炎后期的治療

　　皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用問題

　?、牌べ|(zhì)類固醇對本病的有害作用

　?、贀p害機(jī)體的免疫機(jī)制⒈抑制B淋巴細(xì)胞從區(qū)域淋巴結(jié)釋放到靶器官，抑制或阻斷小或中淋巴細(xì)胞內(nèi)RNA和NDA或蛋白的合成，使抗體形成減少。⒉抑制巨噬細(xì)胞的吞噬功能，使巨噬細(xì)胞對HSV抗原的處理能力減弱，HSV能繼續(xù)繁殖。⒊毒害未成熟的T淋巴并封閉成熟T淋巴再循環(huán)，使血液中成熟T淋巴細(xì)胞大為減少，造成對HSV角膜炎治療具有決定意義的細(xì)胞免疫更大損害，解除了各種淋巴因子(包括巨噬噬細(xì)胞抑制因子、淋巴毒、干擾素等)對細(xì)胞內(nèi)外病毒的坆擊能力，使HSV得以擴(kuò)散繁殖，加重病情。⒋因局部免疫機(jī)制銷蝕可引起真菌或細(xì)菌的雙重感染。

　?、趽p害角膜組織⒈局部點(diǎn)眼可使角膜膠原酶的活性增強(qiáng)4～5倍，故加快基質(zhì)溶解，促使?jié)兿蚩v深擴(kuò)大。⒉抑制角膜基質(zhì)中纖維母細(xì)胞的再生，抑制膠原纖維及粘多糖的合成，因而妨礙潰瘍的修復(fù)。⒊長期局部應(yīng)用還會成癮。角膜淺層損害后，基質(zhì)性角膜炎、葡萄膜炎發(fā)生機(jī)會增多，甚至引起角膜軟化和穿孔。

　　⑵皮質(zhì)類固醇對本病的有利作用①由于抑制了組織胺和毒性溶液酶的釋放，因而減輕一系列炎癥反應(yīng)及組織損害，也減少了角膜疤痕形成和血管新生，為角膜透明度的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。②由于抑制了基質(zhì)層的抗原體反應(yīng)，減輕基質(zhì)水腫與浸潤，使基質(zhì)炎癥反應(yīng)過程明顯萎縮。

　　由此可見，皮質(zhì)類固醇對本病具有明顯的兩面性，其應(yīng)用必須嚴(yán)格堅(jiān)持下述原則。

　　1)有上皮損害或潰瘍的病例禁用。

　　2)診斷不清的角膜疾病暫時(shí)不用。

　　3)必須同時(shí)配合抗病毒藥物應(yīng)用。

　　4)以能控制炎癥的最低濃度、最少滴眼次數(shù)為原則。

　　5)治療中不能驟然停藥而是在炎癥控制后逐漸減量。

　　6)要隨時(shí)警惕因局部免疫機(jī)制銷蝕引起的真菌或細(xì)菌的雙重感染，酌情配合適當(dāng)?shù)目股丶翱姑咕幬稂c(diǎn)眼。

　　綜上所述，IVMP治療可以在短期內(nèi)改善患者的視功能，是AON的首選治療?；颊叩哪挲g、就診時(shí)機(jī)、起病時(shí)視力、是否伴有眶周疼痛及頭部MRI可以幫助估計(jì)預(yù)后。治療時(shí)機(jī)與IVMP療效之間有密切的關(guān)系，故提倡早期應(yīng)用激素治療，但I(xiàn)VMP遠(yuǎn)期療效評價(jià)有待于長期隨訪。