典型的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損（RetinalNerveFiberLayerDefect，RNFLD）在眼底彩像中表現(xiàn)為與視盤相連的楔形變暗區(qū)。研究發(fā)現(xiàn)近視患者眼底有類似表現(xiàn)，但不同于RNFLD，近視眼患者中該病變?yōu)樽儼档乃笮位蛎x形區(qū)，不與視盤相連。

近期，Yuki等將該病變命名為血管旁內(nèi)層視網(wǎng)膜缺損（ParavascularInnerRetinalDefects,PIRDs），并進行了一項前瞻性病例觀察。結(jié)果顯示：這些不與視盤相連的變暗梭形或毛蟲形病變在OCT上表現(xiàn)為血管旁或血管下方內(nèi)層視網(wǎng)膜顯著而廣泛的缺損，Goldmann視野檢查發(fā)現(xiàn)與病變區(qū)相對應的視野缺損。

該研究納入了41例PIRDs眼，其中4例黃斑前膜眼，37例近視眼（21例高度近視，17例伴黃斑前膜）。對每位患者行詳細眼科檢查，包括最佳矯正視力、視野、眼軸、眼底彩像、OCT等。高度近視眼的診斷標準為屈光不正（等效球鏡）至少-8.0D，或者眼軸長至少26.5mm。OCT檢查采用SpectralisHRA+OCT對視網(wǎng)膜血管進行縱斷面和橫斷面掃描，并用B-scan模式分析。用Topcon公司的DRIOCT-1三維立體掃描分析，每個掃描區(qū)域大小為12*9mm，如有需要，則移動內(nèi)固定視標，在多個位置獲取視網(wǎng)膜圖像。

PIRDs與青光眼NFLDs相比,眼底彩像表現(xiàn)為梭形或毛蟲形不與視盤相連的變暗區(qū)，邊緣不齊整，寬度不固定，常見于視盤顳上靜脈周圍。無赤光圖像上顯示為視網(wǎng)膜薄變。

OCT視網(wǎng)膜血管橫斷面掃描圖像上，PIRDs常表現(xiàn)為囊樣或裂隙樣空間，表面伴或不伴有視網(wǎng)膜組織。縱斷面掃描圖像上，PIRDs為視網(wǎng)膜內(nèi)層的廣泛缺損或視網(wǎng)膜劈裂樣改變，位于視網(wǎng)膜大血管旁或其下，通常偏向玻璃體腔。

序貫OCT顯示PIRDs病變范圍比最初OCT顯示的范圍更大更廣泛。

Goldmann視野檢查結(jié)果顯示41例眼中，35例出現(xiàn)了PIRDs病變區(qū)域相對應的視野缺損。最常見的為與顳側(cè)血管弓旁PIRDs相對應的弓形暗點（75%）和鼻側(cè)階梯（59%）。

研究者還對PIRDs的發(fā)病機制進行了探討，推測PIRDs的形成可能與高度近視眼眼軸增長造成的視網(wǎng)膜大血管同軸向偏離有關(guān)。靜脈管壁柔軟，更易發(fā)生偏離而造成PIRDs。除此以外，PIRDs的發(fā)展可能還與繼發(fā)退行性改變有關(guān)。另外，該研究21例有黃斑前膜的患眼中，僅6例為高度近視眼。故推測PIRDs的形成過程中，黃斑前膜牽拉和眼軸增長為兩個獨立的致病因素。

該研究探討了近視眼患者血管旁內(nèi)層視網(wǎng)膜病變的特點和發(fā)病機制，將其命名為PIRDs。并發(fā)現(xiàn)了PIRDs對應的視網(wǎng)膜功能異常。提醒我們臨床上應更加重視近視眼病人中此類病變的出現(xiàn)。

該研究為描述性研究而非定量，因此PIRDs的患病率情況仍不清楚，但基于目前的研究，PIRDs在高度近視和黃斑前膜患者中，可能并非罕見表現(xiàn)。另外，本文大多數(shù)病人沒有長期隨訪，且該研究沒有對患眼行熒光素血管造影檢查，因此，不能排除視網(wǎng)膜血管炎導致的PIRDs。綜上，研究者認為有必要做隨訪時間更長的前瞻性隊列研究去證實PIRDs的流行性、發(fā)病機制的演變和相關(guān)的視網(wǎng)膜功能異常。

原文地址：MuraokaY,TsujikawaA,HataM,etal.ParavascularInnerRetinalDefectAssociatedWithHighMyopiaorEpiretinalMembrane.JAMAOphthalmol.PublishedonlineJanuary22,2015.doi:10.1001/jamaophthalmol.2014.5632.

短評：

近視患者眼底檢查視盤附近有時可見類似青光眼神經(jīng)纖維層缺損的楔形暗區(qū)，既往文獻稱為血管周圍視網(wǎng)膜劈裂。本文作者總結(jié)觀察了41例病人的眼底表現(xiàn)特點、OCT掃描結(jié)果以及視野改變，描述了其對應的病變形態(tài)和功能改變，并將此病變命名為血管旁內(nèi)層視網(wǎng)膜缺損（ParavascularInnerRetinalDefects,PIRDs）。我們除了需要學習作者嚴謹?shù)目茖W探索態(tài)度以外，這篇文章的結(jié)果還提示我們對于近視眼患者的青光眼診斷中，要注意鑒別由于單純PIRDs因素引起的旁中心暗點和鼻側(cè)階梯等。