脈絡(luò)膜厚度變化與白內(nèi)障術(shù)后CME的形成

2019-05-05 來源：協(xié)和眼科咨詢標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：人工晶體眼出現(xiàn)黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema，CME）是白內(nèi)障術(shù)后視力下降的主要原因，其發(fā)生率在一些報(bào)道中可達(dá)1%-2%。

人工晶體眼出現(xiàn)黃斑囊樣水腫（cystoidmacularedema，CME）是白內(nèi)障術(shù)后視力下降的主要原因，其發(fā)生率在一些報(bào)道中可達(dá)1%-2%。雖然我們已經(jīng)知道很多導(dǎo)致黃斑水腫的危險(xiǎn)因素，但其具體發(fā)病機(jī)制仍尚無定論，不少學(xué)者認(rèn)為，一些炎性介質(zhì)，特別是前列腺素和細(xì)胞因子，能引起血-視網(wǎng)膜屏障的損害，而血-視網(wǎng)膜屏障的損害又與CME的發(fā)展高度相關(guān)；另外，還有部分學(xué)者認(rèn)為機(jī)械因素，如玻璃體牽拉，也可能導(dǎo)致黃斑水腫。這些學(xué)說莫衷一是，似乎還有鮮為人知的因素與血-視網(wǎng)膜屏障的損害以及黃斑水腫的形成有關(guān)。

Odrobina等學(xué)者認(rèn)為脈絡(luò)膜的功能良好對維持正常的視網(wǎng)膜功能大有裨益，因此他們利用加強(qiáng)深度掃描的頻域OCT（enhanceddepthimagingopticalcoherencetomography，EDI-OCT）對白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)CME的患者進(jìn)行掃描，研究黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度變化?；仡櫺缘赜^察了28例并發(fā)CME的白內(nèi)障術(shù)（晶狀體超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)）后患者，所有患者對側(cè)眼均未行眼部手術(shù)及含有嚴(yán)重眼部疾患。檢查項(xiàng)目包括視力、眼壓、屈光度數(shù)、前節(jié)及眼底檢查、脈絡(luò)膜厚度測量（包括黃斑中心凹下及距其1.5mm的鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方四個(gè)方位）。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：28例患者術(shù)眼平均脈絡(luò)膜厚度為229.14±62.61μm，而對側(cè)眼為280.82±79.09μm，且所有患者術(shù)眼黃斑中心凹下、距其1.5mm的鼻側(cè)、顳側(cè)、上方、下方等處的脈絡(luò)膜厚度均比對側(cè)眼?。≒＜0.001），另外，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

本研究首次觀察了并發(fā)CME的人工晶體眼患者中脈絡(luò)膜厚度的變化，雖然白內(nèi)障術(shù)后CME的形成機(jī)制尚未完全清楚，諸多跡象表明，炎癥因素可能不是其唯一因素，在本研究中，發(fā)現(xiàn)了并發(fā)CME的術(shù)眼黃斑中心凹下的脈絡(luò)膜厚度明顯薄于對側(cè)眼（P＜0.001）。另外，在糖尿病患者中更易并發(fā)CME，因此糖尿病患者中脈絡(luò)膜厚度的減少與較高的CME發(fā)生率提示人工晶體眼并發(fā)CME可能與脈絡(luò)膜血流量變化有關(guān)。由于在大部分患者中，CME具有一定的自限性，這可能意味著導(dǎo)致CME機(jī)制是暫時(shí)的，我們有理由相信，在非脈絡(luò)膜萎縮的影響下，短期脈絡(luò)膜血流量的減少與人工晶體眼并發(fā)CME相關(guān)。

原文：OdrobinaD,LaudaNska-OIszewskaI.Choroidalthicknessinclinicallysignificantpseudophakiccystoidmacularedema.Retina2015;35(1):136-140.

短評：

本文作者希望通過OCT檢查研究脈絡(luò)膜情況和白內(nèi)障術(shù)后CME形成是否相關(guān)，研究結(jié)果顯示CME患眼的脈絡(luò)膜厚度比對側(cè)正常眼薄，因此推斷“在非脈絡(luò)膜萎縮的影響下，短期脈絡(luò)膜血流量的減少與人工晶體眼并發(fā)CME相關(guān)。在日常臨床工作中，隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)后視力絕大多數(shù)恢復(fù)良好，CME是極為少見的術(shù)后情況，所以很難前瞻性地進(jìn)行相關(guān)研究。對于這篇文章，我有一個(gè)疑問：脈絡(luò)膜厚度變薄到底是因還是果？回顧性研究存在致命的弱點(diǎn)，自身對照的論證強(qiáng)度太低，一只眼做過手術(shù)，一只眼沒有做過手術(shù)，能用來比較判斷因果嗎？雖然我們可以認(rèn)為多數(shù)人雙眼脈絡(luò)膜厚度可能相似，但是只能認(rèn)為：發(fā)生了CME后的手術(shù)眼脈絡(luò)膜厚度相對比對側(cè)未手術(shù)眼薄?？赡苁且?yàn)槊}絡(luò)膜厚度薄容易患CME，也可能是因?yàn)榘l(fā)生了CME導(dǎo)致脈絡(luò)膜厚度變薄。所以作者自己也承認(rèn)了這一點(diǎn)“Therefore,wecannotdefinitivelydeterminewhetherthechoroidalthicknessdecreasedaftercataractsurgeryorwhetherthechoroidwasthinnerbeforesurgeryandmayaffectedema.Thisdatacouldgiveusinformationaboutchoroidalthicknessbeforecataractsurgery.”而且作者指出目前設(shè)備無法給脈絡(luò)膜進(jìn)行分層研究，所以無法判斷是哪一層脈絡(luò)膜血管變薄。這篇文章的意義在于提示了我們新的檢查設(shè)備可以為我們展現(xiàn)以前無法看到的疾病表現(xiàn)，雖然現(xiàn)在無從判斷重要與否，但是點(diǎn)滴的記錄都可能為病因研究提供資料。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

適用于物理退熱、冷敷理療，用于感冒發(fā)熱及各種原因引起的發(fā)熱時(shí)人體局部閉合性軟組織的退熱降溫使用。

健客價(jià)：￥15

滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

健客價(jià)：￥27.4

1.治療因創(chuàng)傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內(nèi)痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。

健客價(jià)：￥37

初期老年性白內(nèi)障。

健客價(jià)：￥11.9

用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

健客價(jià)：￥5