近年來，得益于OCT技術(shù)的不斷飛躍，脈絡(luò)膜相關(guān)研究也獲得了飛速發(fā)展。已知脈絡(luò)膜厚度與年齡、性別、眼軸、屈光度、系統(tǒng)性疾病及多種眼部疾病密切相關(guān)。內(nèi)分泌系統(tǒng)在人體內(nèi)發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用，那么脈絡(luò)膜厚度是否也和體內(nèi)激素水平相關(guān)？既往的觀察發(fā)現(xiàn)，中漿患者脈絡(luò)膜增厚，而中漿好發(fā)于A型人格人群，中漿患者內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平明顯升高1。并且，脈絡(luò)膜厚度具有早晨厚、傍晚薄的日間波動(dòng)特征2，這恰好與血皮質(zhì)醇濃度的晝夜節(jié)律相吻合。然而，盡管Karaca等人3曾提出脈絡(luò)膜增厚與ACTH升高有關(guān)，其結(jié)果卻值得推敲，也從沒有其它研究能夠證實(shí)內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平與脈絡(luò)膜厚度相關(guān)。近年來不少研究觀察到中漿患者脈絡(luò)膜大血管擴(kuò)張、小血管受壓這一現(xiàn)象，并提出了“脈絡(luò)膜肥厚（Pachychoroid）”的概念，是否脈絡(luò)膜肥厚也和內(nèi)源性皮質(zhì)醇水平相關(guān)？尚無研究涉及。

陳有信教授及團(tuán)隊(duì)的一項(xiàng)研究成果近期發(fā)表在Retina雜志4。該研究納入內(nèi)源性Cushing綜合征患者及年齡、性別、眼軸長度嚴(yán)格匹配的健康對(duì)照，為所有研究對(duì)象進(jìn)行12.0mm的黃斑區(qū)放射線SS-OCT掃描，測(cè)量中心凹下脈絡(luò)膜厚度（CCT），觀察掃描區(qū)域內(nèi)有無脈絡(luò)膜肥厚現(xiàn)象、漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，并且將Cushing綜合征患者的CCT與其晨間血游離皮質(zhì)醇（F）、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇（24UFC）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）等多種激素水平進(jìn)行單因素、多因素分析。

本研究共納入49例Cushing綜合征患者，包括44例垂體ACTH腺瘤患者，及5例腎上腺腺瘤患者。研究發(fā)現(xiàn)，Cushing綜合征組的脈絡(luò)膜顯著厚于健康對(duì)照組（371.6&plusmn;114.9μm和320.0±74.0μm,P=0.002），其中垂體ACTH腺瘤患者、腎上腺腺瘤患者平均CCT均高于對(duì)照組。脈絡(luò)膜肥厚的發(fā)生率也顯著高于對(duì)照組（53.1%，24/49和14.3%，7/49，P<0.001）。

單因素分析顯示，脈絡(luò)膜增厚與低齡、短眼軸、高糖化血紅蛋白、24UFC升高均呈現(xiàn)相關(guān)性，而與平均動(dòng)脈壓、ACTH、血F水平無顯著相關(guān)。多因素分析顯示，24UFC升高與脈絡(luò)膜增厚顯著相關(guān)，24UFC每上升100μg，CCT增加11.7μm（P=0.007）（表1）。單因素分析顯示，脈絡(luò)膜肥厚與24UFC和血F呈現(xiàn)相關(guān)性，而與年齡、眼軸、糖化血紅蛋白水平、平均動(dòng)脈壓及ACTH無顯著相關(guān)。多因素分析顯示，24UFC升高與脈絡(luò)膜肥厚現(xiàn)象顯著相關(guān)，24UFC增加一倍，出現(xiàn)脈絡(luò)膜肥厚現(xiàn)象的可能性是原有的4.51倍（P=0.03）（表2）。

值得一提，本研究在49例Cushing綜合征患者中共發(fā)現(xiàn)6例患者發(fā)生了漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（3例雙眼、3例單眼），病變常具有小范圍、多灶性的特點(diǎn)（圖1）。本研究印證了Cushing綜合征患者脈絡(luò)膜增厚的現(xiàn)象，并首次證實(shí)，24UFC升高而非ACTH升高，是脈絡(luò)膜增厚及脈絡(luò)膜肥厚的相關(guān)因素。

參考文獻(xiàn):

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KaracaC,KaracaZ,KahramanN,etal.IsThereaRoleofACTHnIncreasedChoroidalThicknessinCushingSyndrome?Retina2017;3:536-543.

WangE,ChenS,YangH,YangJ,LiY,ChenY.ChoroidalthickeningandpachychoroidinCushingsyndrome:correlationwithendogenouscortisollevel.Retina.2017Dec20[Epubaheadofprint]

短評(píng)：

隨著OCT技術(shù)的不斷發(fā)展，眼底病醫(yī)生對(duì)于脈絡(luò)膜清晰成像的追求從未停歇。同時(shí)，關(guān)于脈絡(luò)膜的影像學(xué)、結(jié)構(gòu)學(xué)研究也日益豐富。本研究創(chuàng)新性地將SS-OCT應(yīng)用于內(nèi)源性Cushing綜合征患者，利用SS-OCT超強(qiáng)的深層成像能力，使得Cushing綜合征患者的脈絡(luò)膜改變一覽無余，獲得了許多關(guān)于脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的新認(rèn)識(shí)。既往Karaca等人的研究，受到分析方法所限，將脈絡(luò)膜增厚歸因于ACTH水平的異常改變。腎上腺腺瘤患者由于ACTH被抑制，低于正常水平，其脈絡(luò)膜增厚現(xiàn)象難以用ACTH的變化來解釋，因此Karaca等人的結(jié)論值得懷疑。本研究首次將脈絡(luò)膜增厚和肥厚的相關(guān)因素鎖定為24UFC水平，而非ACTH或血F，提示體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素分泌總量與脈絡(luò)膜厚度及特異性結(jié)構(gòu)改變相關(guān)。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，脈絡(luò)膜增厚與脈絡(luò)膜肥厚是兩個(gè)相關(guān)但有所區(qū)別的概念。脈絡(luò)膜增厚是指脈絡(luò)膜厚度高于正常參考水平，在研究中，通常采用中心凹下脈絡(luò)膜厚度來反映整體脈絡(luò)膜厚度，也有研究在中心凹旁多點(diǎn)測(cè)量脈絡(luò)膜厚度，從而更為全面地反映脈絡(luò)膜厚度。與之不同，脈絡(luò)膜肥厚（Pachychoroid）是近年來提出的概念，有學(xué)者將其粗略定義為脈絡(luò)膜Haller層大血管顯著擴(kuò)張、Sattler層及毛細(xì)血管層顯著受壓變薄，并無定量標(biāo)準(zhǔn)可循，本研究發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)膜肥厚表現(xiàn)可以是廣泛性的，亦可以是局灶性的，這通常與OCT掃描的范圍和密度相關(guān)，因此在判斷脈絡(luò)膜肥厚與否時(shí)，存在一定的主觀性。

本研究該結(jié)果為脈絡(luò)膜研究開辟了全新的視角，揭示了內(nèi)分泌因素在脈絡(luò)膜解剖、生理、甚至病理過程中的重要作用。同時(shí)，本研究將SS-OCT用于脈絡(luò)膜全層成像，展現(xiàn)了SS-OCT對(duì)于脈絡(luò)膜成像的巨大優(yōu)勢(shì)，也預(yù)示著眼底病醫(yī)生對(duì)于脈絡(luò)膜結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)還將不斷深入。